Conectar
by Laura van Dussen, Emilie V. Albers, Saskia N. van der Crabben, Ronald H. Lekanne Deprez, Astrid S. Plomp, Mirjam Langeveld
Fabry disease (FD) is the most common lysosomal storage disorder in which a severe, classical phenotype as well as a milder, non-classical phenotype can be distinguished. In this study we investigated the impact of the introduction of broader DNA sequencing techniques and subsequently the addition of the GLA-gene to NGS or WES based panels on the type of FD patient that is diagnosed by analyzing changes in the composition of the Dutch Fabry cohort over time. The current study confirms that Fabry disease is a genetically heterogeneous disorder with 64 different GLA variants established in a cohort of 319 patients. The introduction of broader DNA sequencing techniques, applied to a broader range of individuals with less specific symptoms, results in the identification of a higher proportion of individuals with less deleterious GLA variants and consequently a milder clinical phenotype. For the majority of individuals identified using the broader sequencing techniques cardiomyopathy is the presenting and only symptom of the disorder, in contrast to the multisystem classical Fabry disease phenotype. This phenotypic shift should be taken into account when comparing current to historical clinical and treatment effect data and requires tailored genetic counseling and clinical follow-up to prevent both over- and undertreatment.by Carla Laria, Nicola Serra, Annarosa Trofa, Angelica Rodio, Giuseppe Chiarella, Pasquale Viola, Federica D’Ambrosio Geremicca, Emma Landolfi, Rita Malesci, Anna Rita Fetoni
IntroductionMathematical competencies are essential for both academic achievement and everyday functioning. Research investigating mathematical skills in deaf and hard of hearing (DHH) individuals has produced heterogeneous findings, indicating domain-specific performance patterns and the influence of linguistic and cognitive factors. Recent evidence further suggests that these differences may emerge early in development. This systematic review aims to evaluate mathematical competencies in DHH individuals and to contextualize their mathematical profile in relation to developmental dyscalculia.
MethodsA systematic review of observational studies was conducted in accordance with PRISMA 2020 guidelines. Studies were selected based on the PICOS framework, including participants under 18 years of age with congenital or acquired hearing loss. Comparisons involved hearing peers with or without specific learning disorders, and outcomes were based on direct assessments of mathematical abilities or related cognitive processes. A comprehensive literature search was performed in PubMed, Scopus, and Web of Science between March 31 and April 3, 2026, including all studies published up to the search date. In addition, relevant studies were identified through manual screening of reference lists. Methodological quality was assessed using the Joanna Briggs Institute (JBI) critical appraisal tools. Due to the heterogeneity of the included studies, results were synthesised narratively rather than through meta-analysis.
ResultsThe twelve included studies showed substantial variability in mathematical performance among DHH individuals. Lower achievement was more consistently observed in tasks with high linguistic demands, such as word problem solving, measurement, and mathematical reasoning, whereas procedural and visually supported tasks were relatively preserved. Evidence from both preschool and school-aged populations suggests that these differences may emerge early in development and remain observable across different developmental stages. Linguistic proficiency and access to a fully accessible language emerged as key factors associated with mathematical outcomes. Additional sources of variability included educational setting, communication modality, age of language acquisition, and hearing-related characteristics. Overall methodological quality was generally characterized by moderate methodological concerns, most commonly related to limited control of confounding variables, incomplete reporting of measurement validity, and small sample sizes.
ConclusionMathematical difficulties in deaf and hard of hearing (DHH) individuals appear to be domain-specific rather than global and appear to be associated with linguistic access and educational experiences. Evidence from both preschool and school-aged populations suggests that these differences may emerge early in development and remain evident across studies involving different age groups. These findings highlight the importance of considering language-related factors in both the assessment and instruction of mathematics in DHH learners.
by Sean Hartmann, Andrew Sharp, Heather Johnston, Michael S. Gee, Susie Y. Huang, Mukesh G. Harisinghani, Jens Gühring, Wei-Ching Lo, Vibhas Deshpande, Oleg S. Pianykh
PurposeHigh complexity of modern processes renders manual process optimization impossible. The main goal of our work was to formalize and to demonstrate the practical efficiency of explainable rule-learning AI in complex process optimization.
Materials and methodsProcess optimization methodology was based on globally-optimal Boolean rule-learning AI models, capable of identifying multiple inefficiency patterns, and supporting process-oriented optimization metrics. To illustrate this approach in real-word environment, the study used 3994 liver and prostate Magnetic Resonance Imaging (MRI) exams performed on five 3T scanners at three outpatient facilities from January 2019 to January 2024. Imaging exams longer than 25 minutes were labeled as requiring optimization, which applied to 35.4% of liver and 52.6% of prostate cases. Rule-learning AI was applied to the MRI scanner log data to discover short and interpretable process optimization rules. The selected Boolean rules were used to implement improved exam protocols, and a permutation test was used to measure the statistical significance of the resulting change in average exam duration.
ResultsN=1000 top rules, identifying the most significant processing delay patterns, were discovered by rule-learning AI from the scanner log data based on F1 score. A smaller set of 20 top rules was selected using the secondary operational impact metric, an estimate of each rule’s impact on average scan duration. A change in liver MRI protocols based on findings from the top rule resulted in a 10.9% reduction of median scan time. The proportion of long liver exams was reduced from 35.4% to 23.9% (p < 0.001). Similar optimizations in prostate protocols were used to add a new scanning sequence, improving exam quality.
ConclusionsGlobally optimal, multi-model rule-learning AI can transform feature-rich device logs into concise, interpretable, and operationally meaningful rules. When combined with domain expertise, this approach can support measurable and sustainable improvements in complex clinical workflows.
by Aline Veras Morais Brilhante, Christina César Praça Brasil, Raimunda Magalhães da Silva, Marjan Askari, Luciana Andrade da Mota Sampaio, Jonas Loiola Gonçalves, Layane Sabóia, Lucas Alessandro Macedo Cruz, Helena Rodrigues Dias, Luciel Almeida Cavalcanti, Maria Julya Albuquerque Parente, Mariana Tavares Rocha, Melania Maria Ramos de Amorim
Autistic women experience increased obstetric and perinatal risks, partly driven by communication barriers within maternity care. Evidence on how these barriers are experienced in low- and middle-income countries remains scarce. This study aimed to analyze communication barriers in perinatal care based on narratives of autistic women who experienced pregnancy, childbirth, and postpartum care in Brazil. A qualitative study was conducted using the Hermeneutic-Dialectic Circle (HDC) approach. Thirty-four autistic women (22 with support level 1 and 12 with support level 2, including three non-speaking participants with complex communication needs) were recruited through convenience sampling, supplemented by active recruitment through participant referral, and participated in semi-structured interviews conducted in multiple accessible formats (video call, real-time messaging, in-person, and augmentative and alternative communication). Data were analyzed using constant comparative methods within the hermeneutic-dialectic framework, guided by the social model of disability and the neurodiversity paradigm. Three central categories were constructed: (1) communicational demands of autistic women and their non-recognition, including alexithymia, sensory hypersensitivity, and need for predictability; (2) institutional and interpersonal communication failures, encompassing symptom invalidation, disrespectful care, and exclusion of non-speaking women; and (3) experiences of respectful and effective communication, demonstrating that adapted strategies promote safety and autonomy. Participants’ narratives indicate that communication barriers in perinatal care for autistic women operate systemically rather than individually. Training healthcare professionals and implementing accessible communication strategies are essential to promote respectful, safe, and inclusive maternity care.by Subhanwita Manna, Bijaya Kumar Mishra, Krishna Kant Yadav, Pratibha Dhiman, Smiteerekha Sahoo, Chiranjeet Mishra, Tanveer Rehman, Ranjan Kumar Prusty, Ragini Kulkarni, Mahadev Bhise, Ashok Kumar Pandey, Ravikumar B. S., Ipsita Pal Bhowmick, Subrata Kumar Palo, Narayana Swamy D. M., Neha Srivastava, Umaer Alam, Reeta Singh, Manish Barvaliya, Vani Kandpal, Barsha Gadapani Pathak, Reema Mukherjee, Sanghamitra Pati
BackgroundUnsafe abortion continues to be a significant cause of avoidable maternal morbidity and mortality especially in low- and middle-income countries. Despite India’s permissive Medical Termination of Pregnancy (MTP) Act, operational gaps continue to prevent women from accessing safe abortion services. There is still a dearth of multi-centric mixed-methods research from rural areas on women’s experiences, provider perspectives, and facility readiness. This study aims to assess the status of comprehensive abortion care (CAC) in rural India by evaluating public-sector facility preparedness, provider experiences, care-seeking pathways, and identifying key barriers and facilitators as per CAC guidelines (2023). The findings will guide the development of a preliminary implementation approach (Model 0+) as well as future phases focused on testing, adaptation, and scale up to strengthen CAC availability, quality, and uptake.
MethodsThis study employs a convergent mixed-methods design across six geographically varied rural blocks in India (North, South, East, West, Central, and Northeast). There will be two participant groups: married women aged 18–49 years who are current, previous, or potential abortion service users, and public health system stakeholders involved in Comprehensive Abortion Care (CAC). A multistage cluster survey will enroll approximately 854 married women per site across 20 clusters. The qualitative component will comprise interviews with women who have had abortions in the last two years and healthcare practitioners, for a total of around 240 interviews. Additionally, 18 focus group discussions with Accredited Social Health Activists and Anganwadi Workers (three per site), will capture frontline worker’s perspectives. Quantitative data will be collected using KoboCollect and analysed using STATA (or an equivalent statistical software). Qualitative data will undergo combined phenomenological and thematic analysis using NVivo or equivalent software.
DiscussionThis study constitutes the first phase of a multi-stage implementation research programme. The study builds upon national CAC guidelines as a foundation of implementation of “Model 0” for abortion care and assesses their functioning in routine public-sector settings. Insights from women, frontline workers, and providers will inform development of a refined implementation strategy (“Model 0+”) grounded in real-world contexts. This evidence-driven approach is expected to yield a practical, acceptable, and scalable model for subsequent piloting, adaptation, and wider health system uptake.
Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is an established adjunctive treatment for selected diabetic foot ulcers, although evidence regarding its effectiveness remains heterogeneous. We conducted a retrospective, single-center, observational study of adult diabetic patients receiving HBOT (2.5 ATA, 100% oxygen) for a lower-limb wound at the only hyperbaric center in Guadeloupe, a French Caribbean territory, between January 2020 and June 2023. Among 257 patients treated with HBOT, 71 diabetic patients met inclusion criteria (mean age 63.1 ± 12.7 years; 69% male). Peripheral arterial disease and osteitis were highly prevalent, while the proportion of current smokers (7.9%) was notably lower than in previously published HBOT cohorts, a distinctive feature of this population. HBOT was considered a last resort, after failure of prolonged conventional therapy, in 63% of patients, likely contributing to the modest six-month healing rate of 34% (18/53 evaluable patients) and 19% rate of major amputation occurring during or after HBOT. Patients referred through the multidisciplinary Diabetic Foot Care Unit had fewer major amputations despite older age and greater vascular burden, though this comparison may reflect referral-related selection bias. No candidate factor, including glycemic control, referral pathway, or delay to HBOT, reached statistical significance in univariable analysis. This descriptive, single-arm finding cannot establish HBOT efficacy but is consistent with a role for HBOT within coordinated multidisciplinary diabetic foot care, highlighting the importance of earlier referral and optimised patient selection.
Venous leg ulcers are a common manifestation of chronic venous disease and are associated with substantial morbidity and impaired health-related quality of life (HRQoL). Patient-reported outcome measures are essential for capturing the patient perspective of disease burden and treatment outcomes in wound care management. The Sheffield Preference-based Venous Ulcer questionnaire (SPVU-5D) is a concise preference-based instrument designed to assess the quality of life in individuals with venous leg ulcers and to support health-economic evaluation. However, its measurement properties have not been extensively examined in different linguistic contexts. This study aimed to evaluate the psychometric properties of the Spanish version of the SPVU-5D in patients with venous leg ulcers. A methodological validation study was conducted involving 132 patients (264 observations from pre- and post-treatment assessments) with a mean age of 63.76 ± 10.02 years. Cross-cultural adaptation followed the established guidelines for translation and cultural equivalence. Content validity was assessed using Aiken's V coefficient. Structural validity and reliability were examined using multilevel confirmatory factor analysis and measurement performance was further evaluated using a multilevel graded response model based on item response theory. Floor and ceiling effects, minimum detectable change and convergent validity with the RESVECH 2.0 clinical scale were also evaluated. Confirmatory factor analysis supported a unidimensional structure with excellent fit indices and satisfactory internal consistency. Item response theory analyses showed high item discrimination and well-distributed difficulty thresholds for the items. The floor and ceiling effects were minimal, indicating adequate sensitivity across the latent trait continuum. The Spanish version of the SPVU-5D demonstrates satisfactory validity, reliability and measurement precision and represents a useful instrument for assessing the health-related quality of life in patients with venous leg ulcers.
This study examines factors associated with deep tissue pressure injury and develops interpretable machine learning models for early risk prediction in adult ICU patients. This retrospective observational cohort study included 336 adult intensive care unit patients, of whom 211 developed deep tissue pressure injury and 125 remained pressure injury-free. For patients who developed deep tissue pressure injury, haemodynamic, laboratory and nursing variables from the 24 h before injury onset were analysed using a physiological time-at-risk framework. For pressure injury-free patients, corresponding variables from the first 24 h after intensive care unit admission were used. Six supervised machine learning classifiers were developed and internally validated using cross-validation and hyperparameter optimization. All models showed good predictive performance. Extreme gradient boosting achieved the highest discriminative ability, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.976. The most influential predictors across feature selection methods were low-molecular-weight heparin use, norepinephrine duration, lower blood pressure values, immobility, nutritional risk, antiplatelet therapy and chronic disease profile. Routinely documented nursing and haemodynamic indicators obtained within a clinically relevant 24-h risk window can support accurate early risk stratification for deep tissue pressure injury in adult intensive care unit patients. A physiology-informed and interpretable machine learning approach may improve recognition of patients at imminent risk.
This single-centre, randomised, controlled study assessed the wound healing efficacy of adhesive bandages in eligible healthy adults (N = 36) aged 25–55 with Fitzpatrick skin types II and III using a model of laser-induced wounds. Here, we report data for wounds that were randomised to treatment with either a hydrocolloid bandage for multi-day use (BAND-AID Adhesive Bandage Hydroseal), standard of care (SoC) (BAND-AID Adhesive Bandage Tru-Stay Sheer) or an uncovered control. Primary endpoints included the time to complete healing and a composite wound healing score. Hydrocolloid bandage-treated wounds healed twice as fast as the uncovered control or SoC-treated wounds. Median time (days) to complete healing was significantly faster for the hydrocolloid bandage-treated wounds (6.9) versus SoC (11.9) and uncovered control (11.8). Hydrocolloid bandage-treated wounds had significantly better composite wound healing scores versus SoC and versus uncovered control over 2 weeks. At Day 28, cosmesis was better with hydrocolloid bandage treatment (0.3) versus SoC (0.6) and uncovered control (2.1) (change from baseline in a composite scar score; higher score = worse outcome). Multi-day wound occlusion with a hydrocolloid bandage promoted faster healing and improved cosmesis compared with daily SoC dressings or uncovered control.
Chronic lower limb ulcers remain difficult to manage when unresponsive to conventional treatment. This study evaluated the clinical and physiological effects of vacuum compression therapy on wound healing and quality of life. Fifty patients with chronic lower limb ulcers were randomised to receive 12 sessions of vacuum compression therapy plus standard care or standard care alone over 4 weeks. Wound dimensions, exudate, pain intensity and quality of life were assessed at baseline and post-treatment. Estimated wound volume was calculated as length × width × depth. Tissue oxygenation was measured at the dorsum of the foot in the experimental group. The vacuum compression therapy group showed greater improvements in wound width, depth, volume and quality of life. Estimated wound volume decreased by 61% in the intervention group, whereas no statistically significant volume reduction was observed in controls. Local tissue oxygenation in the experimental group increased by 43%. Baseline wound size was associated with poorer quality of life. Vacuum compression therapy may enhance wound healing and quality of life in patients with chronic lower limb ulcers. Observed increases in local tissue oxygenation represent exploratory physiological findings within the treated cohort that warrant controlled comparative evaluation.
Trial Registration: ClinicalTrials.gov identifier: NCT07737184.
Comparado con no hacer actividad física, cualquier tipo de actividad física podría ayudar a los niños con obesidad a reducir ligeramente su IMC (el "índice de masa corporal", se utiliza para comprobar si alguien tiene un peso saludable) y podría producir un número considerablemente mayor de episodios no deseados leves, pero tenemos muy poca seguridad en estos resultados.
No sabemos si la actividad física tiene algún efecto sobre el peso, el porcentaje de grasa corporal, el bienestar y los niveles de glucosa en sangre de los niños con obesidad en comparación con no hacer actividad física u otro tipo o cantidad de actividad física. Tampoco sabemos si la actividad física tiene algún efecto sobre el número de efectos perjudiciales graves.
Necesitamos estudios más grandes, más prolongados y de mejor calidad para tener más certeza acerca de los efectos de la actividad física en los niños con obesidad.
La obesidad es cuando una persona tiene demasiada grasa corporal. En todo el mundo, la obesidad en la infancia (de 0 a 9 años) ha aumentado considerablemente desde 1975. En 2050, más de 300 millones de niños y adolescentes (de 10 a 19 años de edad) podrían tener obesidad.
Los niños con obesidad tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud como enfermedades cardíacas, ictus, diabetes tipo 2, algunos cánceres, enfermedad hepática, asma, problemas articulares y musculares e infecciones a lo largo de su vida. La obesidad infantil también está relacionada con tasas más altas de ansiedad y depresión.
La pérdida de peso es la mejor manera de reducir los riesgos para la salud causados por la obesidad. En la infancia, esto suele hacerse cambiando el estilo de vida, como hacer más actividad física (p. ej., juegos de correr o videojuegos interactivos que estimulan el movimiento [a veces llamados "videojuegos activos") y comer alimentos más saludables.
Queríamos averiguar si, en comparación con ninguna actividad física, la actividad física ayuda a niños y niñas con obesidad a:
reducir su IMC (el "índice de masa corporal" indica si alguien tiene un peso saludable; el peso se divide entre la estatura al cuadrado, y se expresa como kg/m 2 ) o la puntuación z del IMC (cómo se compara el IMC de alguien con los IMC de otros de la misma edad y sexo);
perder peso;
mejorar su bienestar;
reducir el porcentaje de grasa corporal o mejorar la distribución de la grasa corporal; y
disminuir su concentración de glucosa en sangre.
También queríamos saber si un tipo o cantidad de actividad física era mejor que otro tipo o cantidad para producir estos beneficios, y si los programas de actividad física provocaban algún efecto no deseado.
Buscamos estudios que compararan la participación en una actividad física con:
ninguna actividad física;
otro tipo o cantidad de actividad física.
Los niños debían participar en las actividades físicas durante al menos 12 semanas. Comparamos y resumimos los resultados de estos estudios, y calificamos nuestra confianza en la evidencia según factores como la metodología y el número de participantes.
Encontramos 4 estudios que incluyeron a 517 niños. Los estudios fueron pequeños: el más pequeño incluyó a solo 59 niños y el más grande a 222. Algo menos de la mitad de los participantes eran niñas (46%). La media de edad fue de 9 años.
En 3 estudios, los participantes hicieron las actividades físicas durante 12 o 13 semanas; el programa de actividad física del cuarto estudio duró 32 semanas. Los estudios se llevaron a cabo en 3 países: 1 estudio en Brasil, otro en Irán y 2 en Estados Unidos. En los estudios estadounidenses, el 73% de los participantes eran negros. Los otros estudios no describieron los grupos étnicos de los niños.
Los 4 estudios compararon la actividad física con ninguna actividad física.
Un estudio también comparó un tipo de actividad física (videojuegos activos) con otro tipo (ejercicios en piscina).
Un estudio también comparó hacer las mismas actividades físicas durante 20 minutos con hacerlas durante 40 minutos.
En comparación con ninguna actividad física, los niños con obesidad que participaron en cualquier programa de actividad física podrían haber:
reducido ligeramente su IMC: el IMC de los niños de los grupos activos fue, de media, 1,52 kg/m 2 menor (2 estudios, 118 niños);
presentado más efectos perjudiciales leves: los niños de los grupos activos podrían haber tenido una probabilidad cerca de 3,5 veces mayor de presentar efectos perjudiciales leves (1 estudio, 222 niños).
No obstante, tenemos muchas dudas con respecto a estos resultados.
No sabemos si la actividad física logra algún cambio en los siguientes parámetros:
puntuación z del IMC;
peso;
bienestar;
porcentaje de grasa corporal o cómo se distribuye la grasa en el cuerpo;
concentración de glucosa en sangre;
riesgo de sufrir episodios perjudiciales graves.
Tenemos mucha incertidumbre acerca del efecto de un tipo o cantidad de actividad física en comparación con otro tipo o cantidad sobre cualquiera de los desenlaces que nos interesaban.
En general, tenemos una confianza limitada en la evidencia porque:
hubo pocos estudios y fueron pequeños;
los tipos de actividades físicas variaron;
la información proporcionada por los estudios sobre su metodología y resultados fue deficiente;
3 de 4 estudios no proporcionaron todos sus resultados.
La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2025.
Los medicamentos que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a reconocer y atacar las células cancerosas pueden reducir el cáncer y probablemente retrasar su retorno en personas a partir de los 65 años de edad que se someten a cirugía por el tipo más frecuente de cáncer de pulmón. Sin embargo, en general es probable que no alarguen el tiempo de vida de las personas.
Todavía no tenemos datos suficientes para saber si sus beneficios superan los efectos perjudiciales, y ningún estudio evaluó el bienestar.
Cerca del 85% de las personas con cáncer de pulmón presentan lo que se conoce como cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). Se encuentra con mayor frecuencia en personas mayores, con una media de edad en el momento del diagnóstico de 71 años. Cuando el cáncer no se ha extendido fuera del pulmón, y si la persona está en condiciones de someterse a una cirugía, se puede extirpar el tumor. Sin embargo, el cáncer puede reaparecer después del tratamiento, y entre el 30% y el 55% de las personas finalmente mueren a causa de la enfermedad. Para reducir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer, se pueden combinar diferentes tratamientos.
En los últimos años, el tratamiento del cáncer de pulmón se ha transformado con el descubrimiento de medicamentos que ayudan al sistema inmunitario del organismo a reconocer y atacar las células cancerosas (inmunoterapia). La inmunoterapia actúa junto con los medicamentos que destruyen las células cancerosas (quimioterapia). Cuando se administra antes de la cirugía, después de la cirugía, o en ambos momentos, la inmunoterapia mejora las probabilidades de curar el cáncer y ayuda a retrasar su reaparición.
El proceso de envejecimiento afecta al sistema inmunitario y reduce su capacidad para combatir el cáncer: esto se denomina inmunosenescencia. La población de edad avanzada es un grupo muy diverso, y cada persona se debe evaluar detenidamente, ya que la edad por sí sola no basta para decidir cuál es el mejor tratamiento. Queríamos averiguar si, a pesar de la inmunosenescencia, la inmunoterapia es efectiva en personas de 65 años de edad o más para curar el cáncer de pulmón y prolongar la vida sin provocar efectos no deseados del tratamiento.
Buscamos estudios de calidad alta que analizaran la inmunoterapia, sola o en combinación con quimioterapia, administrada antes de la cirugía, después de la cirugía, o en ambos momentos, en personas a partir de los 65 años de edad. Resumimos sus resultados y evaluamos el grado de confianza en la evidencia, basándonos en criterios como cómo se realizaron los estudios y cuántas personas participaron.
Para las personas de 65 años o más, encontramos resultados de 11 estudios con 3152 personas con CPCNP. Los estudios compararon la inmunoterapia, sola o en combinación con quimioterapia, con placebo (un tratamiento simulado o "falso") o ningún tratamiento, con o sin quimioterapia. Los tratamientos se administraron solo antes de la cirugía, solo después de la cirugía, o antes y después de la cirugía.
La inmunoterapia reduce la cantidad de cáncer presente en el momento de la cirugía y probablemente retrasa la reaparición del cáncer. Es probable que suponga poca o ninguna diferencia en la supervivencia global. No hubo evidencia suficiente para determinar su efecto sobre los posibles efectos perjudiciales, y ningún estudio evaluó el bienestar.
Nuestra confianza en la mayoría de la evidencia es moderada debido a algunas dudas sobre cómo se realizaron los estudios. Se necesitan datos más completos y a más largo plazo para calcular mejor cuánto podría prolongarse la esperanza de vida de una persona. Tenemos una confianza muy limitada en la evaluación de los efectos no deseados, porque solo 1 estudio proporcionó datos sobre los mismos.
La evidencia está actualizada hasta el 3 de julio de 2025.
- Las guías de corte personalizadas (una técnica en la que el paciente se somete a una exploración de la rodilla que se utiliza para diseñar un bloque de corte personalizado para realizar el reemplazo total de rodilla) no ayudan a lograr una alineación más precisa de los componentes en comparación con las guías de corte convencionales.
- No se han encontrado diferencias significativas entre las guías personalizadas en comparación con la navegación convencional o por computadora con respecto a la supervivencia del implante, la tasa de reintervención quirúrgica, las complicaciones, la capacidad funcional ni el dolor.
- La navegación asistida por computadora (mediante el uso de un programa durante el reemplazo de rodilla) podría mejorar la precisión de la alineación general de las extremidades inferiores y la alineación sagital tibiofemoral (alineación observada de perfil en la rodilla) en comparación con las guías personalizadas.
El RTR es un tratamiento para la artritis terminal y dolorosa de la articulación de la rodilla.
Durante el RTR, los extremos óseos desgastados de la articulación de la rodilla se cortan y se reemplazan con componentes metálicos y plásticos diseñados para moverse suavemente y funcionar como lo haría una articulación normal y sana de rodilla.
Durante la cirugía, la forma en que los cirujanos realizan los cortes óseos y luego colocan o alinean los nuevos componentes es vital para el éxito del RTR.
Tradicionalmente en el RTR, se utilizan varillas metálicas colocadas dentro o fuera del fémur y la tibia para posicionar las guías de corte convencionales (CON) para facilitar los cortes óseos y la colocación de implantes.
El reemplazo de rodilla asistido por computadora utiliza el mapeo intraoperatorio de la articulación de la rodilla del paciente y la navegación asistida por computadora (NAC) para los cortes óseos.
En las guías de corte personalizadas (GCP), se utiliza una investigación preoperatoria (TC o IRM) para crear un modelo 3D de la rodilla. Luego se hacen guías de corte específicamente para cada paciente. Se ha planteado que las GCP ayudan a alinear mejor los implantes, reducen el tiempo quirúrgico y la pérdida de sangre, y dan lugar a una mejor capacidad funcional después del RTR.
Queríamos averiguar si las GCP mejoran la supervivencia del implante, el dolor, la capacidad funcional y la precisión en la alineación general de las extremidades inferiores en comparación con las guías convencionales y la navegación asistida por computadora en el RTR.
Buscamos estudios que compararan las GCP con guías de corte convencionales o la navegación asistida por computadora utilizadas en la cirugía de RTR. Comparamos y resumimos los resultados de estos estudios y evaluamos la confianza en la evidencia sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
Incluimos 44 ensayos controlados aleatorizados con 3664 personas (64,3% mujeres) de entre 63 y 74 años de edad.
Treinta y ocho de 42 ensayos controlados aleatorizados compararon GCP con guías de corte convencionales para el RTR, 2 compararon GCP con navegación asistida por computadora y 2 ensayos compararon GCP con guías de corte convencionales y navegación asistida por computadora. Los desenlaces se informaron en gran parte alrededor de los 2 años después de la cirugía.
En comparación con la CON, la GCP tuvo poco beneficio en:
Supervivencia del implante:
1 de cada 100 personas se sometió a una corrección del implante después de la GCP.
2 de cada 100 personas se sometieron a una corrección del implante después de la CON.
Capacidad funcional (12-60, 12 es la mejor capacidad funcional):
las personas sometidas a GCP calificaron su capacidad funcional con 13,44 puntos.
las personas sometidas a CON calificaron su capacidad funcional con 15,1 puntos.
Precisión en la alineación de las extremidades inferiores medida por la proporción de valores atípicos en el ángulo coronal femorotibial: (un valor radiográfico atípico es una medida radiográfica de alineación de los muslos y la tibia después del RTR que observa cómo se alinean los componentes y los huesos al mirar de frente al paciente):
19 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con la GCP.
22 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con CON.
Dolor (puntuaciones menores significan menos dolor):
las personas sometidas a GCP calificaron su dolor con 15,8 puntos.
las personas sometidas a CON calificaron su dolor con 17,4 puntos.
Episodios adversos totales (infección, coágulos de sangre):
10 de cada 100 personas notificaron episodios adversos con la GCP.
10 de cada 100 personas notificaron episodios adversos con la CON.
Reintervenciones quirúrgicas:
4 de cada 100 personas fueron reintervenidas quirúrgicamente con la GCP.
5 de cada 100 personas fueron reintervenidas quirúrgicamente con la CON.
En comparación con la NAC, la GCP tuvo poco beneficio en:
Capacidad funcional (las puntuaciones más altas significan mejor capacidad funcional):
las personas sometidas a GCP calificaron su capacidad funcional con 57,5 puntos.
las personas sometidas a NAC calificaron su capacidad funcional con 52,5 puntos.
Precisión en la alineación de las extremidades inferiores (proporción de valores atípicos para el ángulo coronal femorotibial):
19 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con la GCP.
9 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con la NAC.
Las GCP no parecen aportar un beneficio considerable para lograr una alineación más precisa de los componentes en el RTR, ni para mejorar la precisión de la alineación de las extremidades inferiores, excepto en la mejoría de la rotación del componente femoral. Las GCP podrían no dar lugar a diferencias en el dolor, la capacidad funcional, los eventos adversos ni la reintervención quirúrgica en comparación con las guías de corte convencionales.
La NAC podría mejorar la precisión de la alineación de las extremidades inferiores en comparación con las GCP. No estamos seguros de las diferencias clínicamente significativas entre las GCP, las CON y las NAC al analizar la supervivencia del implante, las reintervenciones quirúrgicas realizadas y las complicaciones.
La evidencia está actualizada hasta el 21 de enero de 2025.
En los adultos que recibieron tratamiento para reabrir una arteria cerebral obstruida, reducir la presión arterial de forma muy intensiva (en general por debajo de 160 mmHg) no mejora las posibilidades de vivir de forma autónoma 3 meses después del ictus en comparación con los objetivos convencionales de presión arterial (generalmente por debajo de unos 180 mmHg). “Vivir de forma autónoma” significa poder caminar y desempeñar la mayoría de las actividades cotidianas sin ayuda.
Es probable que la reducción intensiva de la presión arterial aumente el riesgo de muerte y de mala recuperación tras el ictus. Hubo pocas diferencias en la hemorragia cerebral entre las estrategias de presión arterial intensiva y convencional.
La mayoría de las personas de los estudios fueron tratadas en hospitales de países de ingresos medianos-altos y altos con servicios especializados en ictus. No sabemos si los resultados serían los mismos en países con menos recursos o en todos los grupos de personas que sufren un ictus isquémico (con obstrucción del riego sanguíneo).
Un ictus es una interrupción repentina de la llegada de sangre a alguna parte del cerebro. En un ictus isquémico, la causa es un coágulo sanguíneo que bloquea una arteria del cerebro. Puede provocar diversos problemas neurológicos, como debilidad, disminución de la sensibilidad, falta de coordinación y dificultad para hablar.
El personal médico a veces puede reabrir la arteria obstruida con medicamentos anticoagulantes administrados por vena, o con una intervención para eliminar el coágulo con un tubo fino introducido a través de los vasos sanguíneos (a menudo llamada trombectomía mecánica). Se les llama tratamientos de reperfusión porque restauran el riego sanguíneo al cerebro.
Después de la reperfusión, muchas personas tienen la presión arterial muy alta, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia cerebral. Sin embargo, reducir la presión arterial demasiado o demasiado rápido puede reducir el riego sanguíneo al tejido cerebral que sigue en riesgo y ser perjudicial para el cerebro.
Queríamos averiguar si reducir la presión arterial de forma intensa después del tratamiento de reperfusión, comparado con un control convencional de la presión arterial:
mejora la recuperación y la capacidad de vivir de forma autónoma;
mejora la calidad de vida relacionada con la salud;
mejora la supervivencia;
aumenta o reduce la hemorragia cerebral;
reduce la duración del ingreso en el hospital;
afecta a la frecuencia de otros efectos no deseados.
Buscamos estudios clínicos (en los que las personas se asignan a los grupos al azar) que incluyeran adultos con ictus isquémico que hubieran recibido un tratamiento de reperfusión con un medicamento anticoagulante, una trombectomía mecánica o ambos, y se compararon objetivos de presión arterial más intensivos (menos de 160 mmHg) con objetivos convencionales (menos de 180 mmHg) poco después de la reperfusión.
Combinamos y resumimos los resultados de los estudios. También tuvimos en cuenta cómo se ejecutaron los estudios, el número de participantes incluidos y las semejanzas y diferencias entre los estudios para juzgar cuánto podemos confiar en sus resultados.
Encontramos 9 estudios con 4381 adultos con ictus isquémico que recibieron tratamiento de reperfusión. La mayoría de los participantes fueron tratados en hospitales de países de ingresos altos, y un número menor en hospitales de países de ingresos medios. Ninguno de los estudios se llevó a cabo en países de ingresos bajos. En la mayoría de los estudios, la estrategia intensiva procuró mantener la presión arterial sistólica (el número más alto al tomar la tensión) por debajo de 140 mmHg, mientras que la estrategia convencional procuró mantenerla por debajo de alrededor de 180 mmHg.
La reducción intensiva de la presión arterial supone poca o ninguna diferencia en las posibilidades de vivir de forma autónoma unos 3 meses después del ictus, en comparación con el control convencional de la presión arterial.
Es probable que la disminución intensiva de la presión arterial apenas suponga un cambio en la calidad de vida relacionada con la salud.
Las diferencias en la hemorragia cerebral (incluida la hemorragia grave que empeora los síntomas) entre las estrategias intensivas y convencional de control de la presión arterial fueron pequeñas y no estuvieron claras.
Es probable que la reducción intensiva de la presión arterial aumente el riesgo de muerte y las probabilidades de tener una peor recuperación tras el ictus.
En general, los resultados indican que es poco probable que reducir la presión arterial a niveles muy bajos después de la reperfusión aporte beneficios adicionales y podría causar efectos perjudiciales en algunas personas, en comparación con mantener la presión arterial dentro de objetivos más convencionales.
La evidencia tiene varias limitaciones importantes, como la cifra relativamente baja de personas en algunos estudios, que reduce la fiabilidad de los resultados. Además, la mayoría de los participantes fueron tratados en centros especializados de países de ingresos medios y altos; no hay evidencia procedente de países de ingresos bajos. Algunos grupos de personas pueden estar infrarrepresentados (por ejemplo, adultos mayores con muchos otros problemas de salud), y muchos estudios no proporcionaron resultados detallados por separado para las mujeres y los hombres.
Debido a estas limitaciones, los resultados se deben interpretar con cautela. Se necesitan más estudios para determinar si algún grupo concreto de personas podría beneficiarse de distintos objetivos de presión arterial.
La evidencia en esta revisión está actualizada hasta marzo de 2025.
Cuando a la embarazada se le ha administrado oxitocina por vía intravenosa para iniciar o acelerar el trabajo de parto, interrumpir la oxitocina una vez que se encuentra en la fase activa del trabajo de parto, en lugar de continuar administrándola hasta el parto, podría suponer poca o ninguna diferencia en la necesidad de realizar una cesárea (parto mediante un corte en el abdomen) y parece ser seguro tanto para la madre como para el bebé.
Interrumpir la oxitocina cuando comienza el trabajo de parto activo podría ayudar a evitar contracciones excesivas y reducir la exposición innecesaria a la medicación, pero podría hacer que el trabajo de parto dure más, aunque el resultado para la duración del trabajo de parto no estuvo muy claro.
Las decisiones acerca de si continuar o interrumpir la oxitocina se deben discutir con los profesionales sanitarios y tener en cuenta la situación clínica (incluido el progreso del trabajo de parto, las contracciones, el estado actual de la mujer y el bebé), la monitorización disponible y las preferencias de la mujer.
Cuando se acerca el momento del parto ("a término", es decir, después de las 37 semanas de embarazo) a las embarazadas a veces se les administra oxitocina artificial, un medicamento que se utiliza para iniciar las contracciones (uterinas) necesarias en el parto o para hacerlas más intensas. A menudo se administra por goteo en una vena. Una vez que se ha establecido el trabajo de parto activo (que es cuando el cuello uterino se ha dilatado al menos 4 cm y las contracciones se producen de forma regular), se considera que el cuerpo produce suficiente oxitocina natural para mantener la progresión del trabajo de parto. Continuar administrando oxitocina artificial una vez que la mujer está en trabajo de parto activo podría hacer que las contracciones sean demasiado frecuentes o demasiado fuertes, lo que podría causar sufrimiento al bebé y aumentar la probabilidad de que la mujer necesite que se le realice una cesárea (un corte en la tripa para sacar al bebé).
Queríamos saber si la interrupción de la oxitocina una vez que el trabajo de parto está activo reduce el riesgo de cesárea y si tiene algún efecto beneficioso o perjudicial para las madres o los bebés.
Buscamos estudios que compararan los 2 enfoques en mujeres con un embarazo único (es decir, un bebé, sin mellizos ni trillizos) a término, que recibían oxitocina para la inducción o para acelerar el trabajo de parto, de manera que se pudiera averiguar si es mejor:
interrumpir la oxitocina una vez que comienza la fase activa del trabajo de parto, o
continuar con la oxitocina hasta que se produzca el parto.
Buscamos evidencia hasta el 17 de noviembre de 2025. Cuando fue posible, combinamos los resultados de los estudios para obtener la máxima cantidad de información. Evaluamos la fiabilidad de cada estudio y la confianza en los resultados, en función de factores como el tamaño de los estudios, si estaban bien diseñados y ejecutados y cuán precisos fueron sus resultados.
Incluimos 9 estudios con 4814 mujeres. Los estudios se realizaron en hospitales de Dinamarca, Estados Unidos, Francia, India, Irán, Israel, Tailandia y Turquía. Los estudios utilizaron varias definiciones diferentes de trabajo de parto activo.
La interrupción de la oxitocina durante la fase activa del trabajo de parto:
podría suponer poca o ninguna diferencia en el número de partos por cesárea (8 estudios, 4710 mujeres);
supone poca o ninguna diferencia en el número de partos instrumentales (5 estudios, 3776 mujeres); y
podría reducir el riesgo de contracciones demasiado frecuentes o demasiado fuertes (llamadas taquisistolia o hiperestimulación uterina) (3 estudios, 1371 mujeres); pero
el trabajo de parto fue aproximadamente 35 minutos más largo, de media, cuando se interrumpió la oxitocina, aunque este resultado no estuvo muy claro (8 estudios, 4141 mujeres).
Además, durante la fase activa del trabajo de parto, se observó lo siguiente:
no hubo diferencias claras entre continuar e interrumpir la oxitocina en las puntuaciones de Apgar (una evaluación rápida de lo bien que se encuentra el recién nacido después del parto) (5 estudios, 2096 mujeres);
no hubo diferencias claras entre continuar e interrumpir la oxitocina en los signos de reducción del suministro de oxígeno al bebé antes del parto, medido con la prueba de la sangre del cordón umbilical después del parto (6 estudios, 4086 mujeres); y
probablemente hay poca o ninguna diferencia entre continuar e interrumpir la oxitocina en cuanto al ingreso del recién nacido en la unidad neonatal (7 estudios, 4606 mujeres).
La fiabilidad de la evidencia varió mucho. Tenemos seguridad en los resultados relacionados con los partos instrumentales, las puntuaciones de Agpar y la reducción del suministro de oxígeno al bebé antes del parto, y bastante seguridad con respecto a los resultados relacionados con el ingreso del recién nacido en la unidad neonatal. Tuvimos algunas dudas sobre los resultados relacionados con la cesárea y la hiperestimulación uterina, y muchas dudas sobre los resultados relacionados con la duración de la fase activa del trabajo de parto. Algunos motivos de esta incertidumbre fueron los siguientes:
las participantes de los estudios sabían en qué grupo se encontraban, es decir, si la oxitocina continuaba o se interrumpía, lo que podría haber afectado los resultados;
los estudios utilizaron diferentes definiciones para las medidas que informaron, como la fase activa del trabajo de parto, la taquisistolia uterina y la hiperestimulación uterina; y
el tiempo que las embarazadas estuvieron en trabajo de parto varió entre los estudios.
La evidencia está actualizada hasta el 17 de noviembre de 2025.
- Si los dientes dañados se "empastan en bloque" (el material se coloca en una sola capa grande) o con un material de resina compuesta estándar (que se coloca en múltiples capas), es probable que haya poca o ninguna diferencia en el fracaso entre los materiales para empaste (también conocidos como materiales restauradores o para obturación).
- La evidencia más antigua encontró que la amalgama dental (empastes de color plata) podría presentar menos fallos del material que la resina compuesta. Pero este hallazgo se basó en los estudios más antiguos. La resina compuesta moderna es mejor, los dentistas tienen más experiencia en su uso y es probable que haya menos fracasos.
A veces el tejido dental se daña y se pueden formar agujeros (cavidades) en los dientes. Estas cavidades se producen por la caries dental, que es principalmente una enfermedad evitable si las personas mantienen una buena higiene bucodental y reducen el consumo de alimentos y bebidas azucaradas.
Cuando la caries dental provoca un daño permanente, los dentistas pueden rellenar (empastar) la cavidad para restaurar la forma y la función del diente.
Tradicionalmente, las cavidades se llenaban con amalgama. Este material de empaste de color plata (hecho principalmente de estaño, plata y cobre, y mezclado con mercurio líquido) es económico y fácil de usar. Pero ahora se sabe que el mercurio puede ser perjudicial para la salud de las personas y el medio ambiente. En una reunión internacional se acordó reducir (o eliminar) el uso del mercurio, incluso en los empastes dentales. Los materiales de empaste alternativos sin mercurio que se pueden colocar en una única cita dental incluyen:
- resina compuesta: material estándar blanco o del color del diente que se aplica en capas o en bloque.
- cemento de ionoméro de vidrio (GIC): a veces se utiliza como empaste temporal y no es tan resistente en algunas situaciones, por lo que no es adecuado para las superficies de masticación de los dientes.
- GIC modificado con resina (RMGIC): un GIC híbrido, más fuerte que los GIC pero no tan fuerte como el RBC.
- compómeros: alternativa al RMGIC pero más cercano al material de resina compuesta que a los GIC.
La resina compuesta, el RMGIC y los compómeros utilizan un sistema adhesivo para fijar el material a los dientes y necesitan fotocurado para endurecer el material. Con el GIC no son necesarios.
Quisimos averiguar lo siguiente:
- los beneficios de un material de empaste en comparación con otro para reducir la pérdida del diente (porque el empaste ha fallado), el fracaso (cuando el empaste no funciona según lo previsto), el tiempo transcurrido hasta la aparición de problemas y sensibilidad dental tras la intervención.
- si un material de empaste es más rentable que otro.
Buscamos revisiones sistemáticas que analizaran los materiales utilizados para los empastes dentales en las muelas permanentes de las personas. Estas revisiones recopilan toda la evidencia disponible a partir de los estudios publicados y analizan sus resultados. Resumimos los resultados de las revisiones y calificamos la confianza (según factores como los métodos y los tamaños las revisiones o los estudios) en la evidencia que proporcionaron.
También buscamos estudios económicos acerca de la relación entre el coste y la efectividad de estos materiales.
Encontramos 14 revisiones con 57 estudios. Los estudios se realizaron entre 1980 y 2023; 1 estudio tuvo un seguimiento de 10 años, pero en general el seguimiento fue mucho más corto. Algunas revisiones no informaron de los resultados de nuestros desenlaces clave, y a veces se incluyeron los mismos estudios en más de una revisión. Priorizamos la evidencia de 6 revisiones, con 25 estudios únicos.
Encontramos 7 estudios acerca de la relación entre el coste y la efectividad.
No encontramos revisiones con evidencia sobre la pérdida de dientes ni sobre el tiempo transcurrido hasta el fracaso.
- Aunque los empastes de amalgama podrían dar lugar a menos fracasos que los empastes con resina compuesta (8 estudios, 3486 empastes), los estudios comenzaron a finales de los años noventa. Las resinas compuestas y la experiencia de los dentistas al utilizarlas han mejorado desde entonces. Hoy en día la probabilidad de fracaso con la resina compuesta es del 5% (frente al 15% en los estudios más antiguos). Esto significa que la evidencia más antigua que compara la amalgama con la resina compuesta tiene una utilidad limitada en la práctica clínica actual.
- Probablemente no haya diferencias entre resina compuesta en bloque y resina compuesta estándar para reducir los fracasos (7 estudios, 511 empastes). Es probable que la mayoría de las personas no experimenten sensibilidad dental después del uso de cualquiera de los dos tipos de material de resina compuesta (5 estudios, 510 empastes).
- Es posible que no haya diferencias entre la resina compuesta estándar y el GIC en la reducción de los fracasos (1 estudio, 60 empastes) ni en la sensibilidad dental (4 estudios, 311 empastes). El RMGIC podría tener más probabilidades de reducir los fracasos que el GIC (1 estudio, 50 o 38 empastes). Encontramos revisiones que compararon el GIC con la amalgama y el compómero, pero no informaron sobre los fracasos ni la sensibilidad posoperatoria.
- La mayoría de los estudios económicos no establecieron conclusiones generales acerca de la relación coste-efectividad de ninguno de los materiales. Un estudio económico encontró que los empastes con amalgama probablemente duraran más y fueran más rentables que los empastes con resina compuesta, aunque esta conclusión se basó en un estudio más antiguo (de finales de los años noventa).
La mayoría de revisiones no cumplieron con los estándares más altos. Consideramos que solo 2 revisiones estaban bien realizadas. Sin embargo, la mayoría de las revisiones presentaron resultados muy similares, incluso cuando incluyeron estudios diferentes.
Tenemos menos confianza en la evidencia sobre el GIC y el RMGIC ya que los estudios fueron, por lo general, de pequeño tamaño y con pocos participantes.
La evidencia está actualizada hasta abril de 2025.
Varios medicamentos pueden aliviar los síntomas de la artritis reumatoide después del fracaso de un medicamento antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) biológico o sintético dirigido (b/sd) (un tipo de medicamento que detiene o frena el avance de la enfermedad).
No tenemos seguridad sobre cómo se comparan estos medicamentos con el placebo (tratamiento simulado) o entre sí en cuanto a los efectos no deseados.
Necesitamos más estudios que comparen los medicamentos entre sí para tener una idea más clara de cuál es el mejor. Las decisiones de tratamiento deben considerar los factores de salud y preferencias individuales.
La artritis reumatoide es una enfermedad en la que el sistema inmunitario del cuerpo, que normalmente combate las infecciones, ataca por error las articulaciones. Esto causa dolor, inflamación y rigidez en las articulaciones, así como discapacidad. La artritis reumatoide es una afección a largo plazo, pero los tratamientos pueden ayudar a controlar los síntomas y frenar el daño.
La artritis reumatoide habitualmente se trata con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), que funcionan para controlar la inflamación responsable de los síntomas y también para prevenir el daño articular. Hay varios tipos de FAME. Los FAME sintéticos dirigidos (sd) actúan sobre células o proteínas específicas. Los FAME biológicos (b) también se dirigen a células o proteínas específicas, pero están hechos de material que proviene de organismos vivos. Por último, los FAME sintéticos convencionales afectan a todo el sistema inmunitario en lugar de dirigirse a partes específicas del mismo.
Queríamos evaluar la efectividad de los FAME en adultos con artritis reumatoide en quienes el tratamiento con un FAME b/sd no había funcionado. Esta es una revisión sistemática continua (“living systematic review”) , lo que significa que se actualizará regularmente. Dado que este campo de la medicina está en constante evolución, queremos que esta revisión refleje la evidencia más actualizada.
Buscamos estudios que analizaran la efectividad de los FAME en adultos con artritis reumatoide a quienes no les había funcionado el tratamiento con un FAME b/sd.
Evaluamos en qué medida los FAME disponibles reducían los síntomas de la artritis reumatoide, incluidos el dolor, la inflamación articular y los problemas de movilidad articular. Medimos estos resultados mediante la respuesta ACR50 que indica una mejoría del 50% según los criterios establecidos por el American College of Rheumatology. Una respuesta ACR50 significa que la medicación para la artritis reumatoide es efectiva y que los síntomas han mejorado al menos un 50%. También analizamos cualquier efecto no deseado que pudiera causar que una persona interrumpiera el uso de la medicación.
Comparamos y resumimos los resultados de los estudios, y calificamos la confianza en la evidencia en función de factores como su metodología y su tamaño.
Encontramos 19 estudios con 4779 personas con artritis reumatoide que previamente habían recibido un inhibidor del factor de necrosis tumoral (un tipo de FAME biológico [FAME b]), pero no había mejorado sus síntomas. La mayoría de las personas en estos estudios eran mujeres, con una media de edad de 49 a 58 años, y con una duración media de la artritis reumatoide de entre 6 y 14 años. Los estudios se realizaron en distintos lugares del mundo, lo que incluyó Norteamérica, Europa y Asia. Nueve estudios fueron financiados por compañías farmacéuticas, mientras que los otros 10 recibieron subvenciones nacionales de investigación.
Varios medicamentos redujeron los síntomas de la artritis reumatoide en pacientes en los que había fracasado el tratamiento con un FAME b/sd:
un inhibidor del factor de necrosis tumoral distinto (2 estudios; 343 personas);
sarilumab (1 estudio, 365 personas);
tocilizumab 4 mg/kg (1 estudio, 319 personas);
tocilizumab 8 mg/kg (1 estudio, 328 personas);
abatacept intravenoso (por vena) (2 estudios, 665 personas);
rituximab (1 estudio, 499 personas);
upadacitinib (1 estudio, 333 personas);
tofacitinib (1 estudio, 263 personas);
una dosis mayor de baricitinib (1 estudio, 353 personas).
No sabemos con certeza cómo se comparan estos medicamentos con el placebo (tratamiento simulado) o entre sí en cuanto a los efectos no deseados, ya que la evidencia para este desenlace fue, en general, de calidad baja.
Nuestra confianza en la evidencia varió de alta a muy baja. Los casos en que la confianza fue limitada, se debieron a que no hubo suficientes estudios para tener certeza acerca de los resultados. Cuando buscamos estudios para incluir en la revisión, encontramos algunas áreas en las que la evidencia disponible no era suficiente. Específicamente, encontramos que hubo menos estudios que compararon directamente los medicamentos entre sí y más estudios que los compararon con placebo. Hacer más estudios que comparen los medicamentos directamente entre sí ayudarían a comprender cuál es mejor.
La evidencia está actualizada hasta el 28 de noviembre de 2025. Como se trata de una revisión continua, actualizaremos esta investigación cada año para garantizar que nuestros resultados reflejen la nueva evidencia.
Osteoporosis is a chronic skeletal condition that significantly affects daily life and may benefit from adequate self-care. The Middle-Range Theory of Self-Care of Chronic Illness conceptualizes self-care as a naturalistic process encompassing maintenance, monitoring, and management, also shaped by contextual and cultural factors. Despite this theoretical framework, limited evidence exists on how people with osteoporosis conceptualize and enact self-care in different cultural contexts. Italy and Spain provide comparable yet distinct settings for exploring cultural influences on self-care practices. This study aims to explore and compare self-care behaviors among Italian and Spanish people with osteoporosis.
A cross-national qualitative study was conducted using an Automatic Analysis of Textual Data approach within the Exploratory Multidimensional Data Analysis framework.
Forty people with osteoporosis (38 women and 2 men; mean age 68.6 years, SD = 5.74) were recruited, equally distributed between Italy (n = 20) and Spain (n = 20). Data were analyzed using Labbé's intertextual distance and correspondence analysis to examine lexical similarities, differences, and semantic structures of self-care narratives.
Although moderate intra-national lexical similarity was observed within each national group, substantial inter-national differences emerged between Italian and Spanish participants in the discursive construction of self-care. Italian participants described self-care as a medically mediated and system-oriented process, closely linked to professional guidance, diagnostic procedures, and prescribed treatments. In contrast, Spanish participants framed self-care as embodied, routine-based, and emotionally expressive, grounded in daily practices and bodily awareness. These findings indicate that participants relied on distinct cultural and epistemic models when interpreting and organizing self-care experiences.
This study highlights clear cross-cultural differences in how people with osteoporosis narrate and conceptualize self-care. Methodologically, it illustrates the potential of multidimensional analysis to support systematic and transparent comparison of qualitative datasets. The findings are consistent with the Middle-Range Theory of Self-Care and suggest that greater attention to cultural contexts may inform the development of self-care interventions that are more responsive to individuals' lived experiences.
Recognizing how cultural contexts influence how people with osteoporosis understand and practise self-care may help nurses tailor communication and educational support to individuals' everyday experiences, supporting more responsive and culturally sensitive care.
Risk screening for pre-eclampsia relies on accurate gestational age assessment, but routine access to ultrasound-based gestational dating remains challenging in many low- and middle-income countries. As part of the formative work for the ‘Preventing pre-eclampsia: Evaluating AspiRin Low-dose regimens following risk Screening’ (PEARLS) platform, we aim to validate and implement an artificial intelligence (AI)-based algorithm for estimation of gestational age, using blind sweeps done with a handheld ultrasound device. This study protocol outlines the accuracy cohort for AI-based gestational age estimation in participating facilities in Ghana, Kenya and South Africa.
This multicountry prospective cohort study will recruit 969 pregnant women at 13 health facilities across Kenya, Ghana and South Africa. The eligible population is pregnant women presenting for antenatal visits from 11+0 to 13+6 weeks’ gestation. Eligible women will have a gestational age assessment by a trained sonographer using fetal biometry (reference standard), followed by gestational age estimation conducted by a trained midwife using the AI-based Intelligent Ultrasound ScanNav FetalCheck system (experimental). Both conventional and AI-based gestational age scans will be conducted with the General Electric VScan Air platform. Women will return for a second visit between 14+0 and 27+6 weeks’ gestation (week of visit is randomly selected) for an assessment with both conventional and AI-based ultrasound. The primary objective is to determine the accuracy and precision of gestational age estimation using an AI ultrasound system in first and second trimesters, as compared with gestational age estimation using crown-rump length measurement by conventional ultrasound in first trimester (11+0 to 13+6 weeks’).
This study has received or sought ethics approval from the following entities: Australia: University of Melbourne, Office of Research Ethics and Integrity (Reference Number: 2024–28489-49438-3) and the Alfred Hospital Ethics Committee (Reference: Project 727/23); Ghana: Ghana Health Service Ethics Review Committee (GHS-ERC Number 002/01/24); Kenya: Kenyatta National Hospital, University of Nairobi ERC (Ref: KNH-ERC/01/MISC/20); South Africa: University of Cape Town, Faculty of Health Science, Human Research Ethics Committee (HREC Ref: 138/2024). Key findings will be disseminated to research teams to inform future scale-up of AI-based pregnancy dating and pre-eclampsia risk screening. Findings from this pilot work will be published in peer-reviewed open-access journals, conferences and meetings to maximise reach of our findings.
Home-based primary care has been suggested to reduce emergency department visits among vulnerable older adults but how it should be organised to achieve this effect is unclear. This study aimed to increase the understanding of how older adults receiving home-based primary care and their family caregivers’ experience care during the period prior to an emergency department visit and to identify components of home-based primary care delivery that could help reduce such visits.
Qualitative study using semi-structured interviews with older adults receiving home-based primary care who had recently visited the emergency department, along with their family caregivers. Interviews were analysed using inductive thematic analysis.
Interviews were conducted in the homes of informants receiving home-based primary care in Region Stockholm, Sweden, 2022–2023.
Fourteen adults aged ≥65 years receiving home-based primary care who had visited an emergency department within the past 3 months were interviewed; seven interviews also included a family member.
An overarching theme, Trust as a prerequisite for timely emergency assessments in home-based primary care, describes how patient trust–in home-based primary care in general and in specific individual healthcare professionals–seems important in reducing emergency department visits, especially when patients experience symptoms of uncertain urgency or gradual onset. Four subthemes describe how primary care may build trust: through (1) access to care, (2) medical competence, (3) respect and relationship and (4) coordination and teamwork.
Trust in both home-based primary care in general and in individual healthcare professionals is crucial in reducing emergency department visits among older adults receiving home-based primary care. Trust may be strengthened by accessible and competent care, familiarity with both general practitioners and the responsible nurse and working as a collaborative team.
FreshRSS 