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AnteayerNURE Investigación

Incidencia de delirium en pacientes críticos pediátricos: estudio de cohorte prospectiva

El delirium es una complicación frecuente entre los pacientes críticos pediátricos. Objetivo: Estimar la incidencia de delirium en pacientes internados en unidad de cuidado críticos pediátricos. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de seguimiento de una cohorte prospectiva de pacientes menores de 16 años, que ingresaron en forma consecutiva en la unidad de cuidados críticos pediátricos de un hospital en Argentina.. Se utilizó la escala de Cornell, en su versión validada en español, para el cribado sistematizado de delirium, realizado por personal de enfermería a las 6 am y a las 6 pm. La incidencia de delirium fue estimada como incidencia acumulada y densidad de incidencia. El estudio fue aprobado por Comité Independiente de Evaluación. Resultados: Se analizaron datos de 116 pacientes críticos pediátricos. La mediana de edad fue de 2 años (RIC 0.3 - 7) y 52,59% eran del género masculino. La incidencia acumulada de delirium fue de 52,58% (IC95% 43,10-61,93) en 12 meses y la densidad de incidencia fue de 10,28/100 pacientes días. La tasa de incidencia de delirium fue menor en los varones (IR 0,59; IC95% 0,34-1,02; p=0,04). La restricción física mostró asociación significativa con delirium (RR 2,97; IC95% 1,14 - 6,55; p=0,01). Asimismo, a mayor tiempo de estancia en UCIP se observó mayor incidencia de delirium (p<0,0001). Discusión: Encontramos en nuestra cohorte una incidencia de delirium elevada, con mayor riesgo de desarrollo en los primeros días de internamiento. Los hallazgos sostienen la importancia de la realización del cribado sistematizado de delirium por el equipo de enfermería.

 

 

ABSTRACT

Delirium is a common complication among critically ill pediatric patients. Objective: To estimate the incidence of delirium in patients admitted to a pediatric critical care unit. Methodology: An observational, descriptive, follow-up study of a prospective cohort of patients under 16 years of age, who were admitted consecutively to the pediatric critical care unit of a university hospital in the Province of Buenos Aires, Argentina between December 2018 and December 2019. Cornell scale, in its validated version in Spanish, for the systematized screening of delirium, carried out by nursing personnel at 6 am and 6 pm. The incidence of delirium was estimated as cumulative incidence and incidence density. Ethical considerations: The study was approved by the Independent Evaluation Committee. Results: Data from 116 critical pediatric patients were analyzed. The median age was 2 years (IQR 0.3 - 7) and 52.59% were male. The cumulative incidence of delirium was 52.58% (95% CI 43.10-61.93) in 12 months and the incidence density was 10.28 / 100 patient days. The incidence rate of delirium was lower in men (IR 0.59; 95% CI 0.34-1.02; p = 0.04). Physical restriction showed a significant association with delirium (RR 2.97; 95% CI 1.14 - 6.55; p = 0.01). Likewise, the longer the hospitalization time, a higher incidence of delirium was observed (p <0.0001). Discussion: We found a high incidence of delirium in our cohort, with a higher risk of development in the first days of hospitalization. The findings provide useful information on delirium in a cohort of Argentine patients; they help to highlight the importance of carrying out systematic screening of delirium by the nursing team.

 

La importancia del revisor externo: incuestionable para algunos, desconocida para muchos

Toda revista científica que se precie (y que tenga un verdadero interés por publicar artículos de calidad), realiza una evaluación por pares de los trabajos que recibe antes de su publicación. Es el resultado de esta evaluación el que determina qué artículos serán finalmente publicados, y por ello, la evaluación externa del artículo puede considerarse el procedimiento clave del proceso editorial. 

Sin embargo, si bien los editores y directores de revistas sabemos reconocer como merecen, lamentablemente es una labor infravalorada con frecuencia o, al menos, no suficientemente ponderada más allá de los límites del mundo editorial. Es lamentable que el compromiso que los revisores externos muestran con el conocimiento (y, por ende, con su disciplina) al colaborar en esta tarea, no suela obtener el reconocimiento curricular que merecería. 

ABSTRACT

Any scientific journal worthy of its name (and those who have a real interest in publishing quality articles), has a peer review to evaluate contents. It is the result of this review what determinates what articles will be finally published. Therefore, external review could be considered as the key procedure of the process.

Nevertheless, although editors recognize the external reviewers’ task as they deserve it is, regrettably, undervalued often or, at least, not valuated beyond editorial background. It is a shame that the compromise external reviewers have with knowledge (and, consequently, with their discipline) on collaborating with this task, it does not usually has the recognition it deserves.

 

La cultura de seguridad en emergencias sanitarias

Introducción. La seguridad del paciente es una pieza angular de la asistencia sanitaria y un elemento clave de la calidad asistencial. Dentro de la seguridad del paciente está considerada la cultura de seguridad como un pilar básico. Objetivos. Analizar el grado de cultura de seguridad de los profesionales que trabajan en las unidades móviles de emergencias, e identificar las fortalezas y las posibles oportunidades de mejora en la cultura de seguridad en emergencias extrahospitalarias. Metodología. Diseño: estudio observacional descriptivo, de corte transversal, prospectivo. Población de referencia: los 414 profesionales sanitarios de las unidades de soporte vital avanzado y soporte vital avanzado de enfermería. Tamaño muestral: poblaciones finitas, nivel de confianza 95%, precisión +/- 5 unidades porcentuales y proporción esperada de cumplimiento 50% (p=q=0.5), resultaría un tamaño inicial de 200 sujetos. Ajustado a pérdidas estimadas del 40% (formulario autocumplimentado), resultaría un total de 333 sujetos. Tamaño muestral resultante próximo a población de referencia, decidiendo tomar la población total de 414 sujetos. Instrumento de medición: versión española de la encuesta Hospital Survey on Patient. El cuestionario final consta de 42 ítems y nos proporcionará información sobre la percepción de seguridad en las 12 dimensiones de la cultura de seguridad establecidas. Aplicabilidad práctica de los resultados. Posibilidad de conocer la situación actual sobre el objeto de estudio, así como, poder determinar las fortalezas y oportunidades de mejora, derivadas del análisis, brindando así, la posibilidad de iniciar futuras líneas de acción e investigación.

 

ABSTRACT

Introduction. Patient safety is a cornerstone of healthcare and a key element of quality of care. Within patient safety, the safety culture is considered a main point. Objectives. Analyze the degree of safety culture of professionals who work in mobile emergency units, and identify the strengths and possible opportunities for improvement in the safety culture in out-of-hospital emergencies. Methodology. Design: descriptive, cross-sectional, prospective observational study. Reference population: the 414 health professionals from the advanced life support and advanced life support nursing. Sample size: finite populations, 95% confidence level, precision +/- 5 percentage units and expected proportion of compliance 50% (p = q = 0.5), an initial size of 200 subjects would result. Adjusted for estimated losses of 40% (self-completed form), a total of 333 subjects would result. Resulting sample size close to the reference population, deciding to take the total population of 414 subjects. Measurement instrument: Spanish version of the Hospital Survey on Patient. The final questionnaire consists of 42 items and will provide us with information on the perception of safety in the 12 dimensions of the established safety culture. Practical applicability of the results. Possibility of knowing the current situation on the object of study, as well as, being able to determine the strengths and opportunities for improvement, derived from the analysis, thus offering the possibility of starting future lines of action and research.

Conocimientos y actitudes ante la violencia de género de estudiantes y residentes de enfermería

Introducción: Los profesionales sanitarios juegan un papel importante en la prevención, detección y tratamiento de la violencia de género, con existencia de un protocolo de actuación común no suficientemente conocido. Se debe incluir en la formación grado y posgrado. Objetivo: Evaluar conocimientos y actitudes de estudiantes y residentes de enfermería hacia la violencia de genero. Metodología: Dos fases: cuantitativa y cualitativa. Fase cuantitativa: diseño descriptivo transversal. Valorará conocimientos y actitudes de los estudiantes de grado y máster de enfermería de la Universidad de Málaga utilizando el cuestionario Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey (sección V) para valorar conocimientos, y la Escala de Sexismo y Justificación de la Violencia más el cuestionario del estudio “actitudes de la población malagueña ante la violencia de género” para evaluar actitudes. Tamaño muestral =94 sujetos para alfa 0.05, precisión 0.90. Fase cualitativa: diseño inductivo, entrevistas semiestructuradas a 18 residentes de enfermería familiar y comunitaria de Málaga, audiograbadas, transcritas y analizadas según la Teoría Fundamentada. Método comparativo constante. Muestreo teorético hasta saturación Sesgos: Fase cuantitativa: De selección: no aleatorización, pérdidas. De información: efecto Hawthorne, deseabilidad social (se aplicará cuestionario de Marlowe- Crowne, versión de 18 items) instrumentos incompletos. De confusión: otras fuentes de formación. Fase cualitativa: no representatividad, subjetividad. Se aplicará triangulación. Aspectos éticos: Se solicita consentimiento informado. Se garantiza la confidencialidad según Ley Orgánica de Protección de Datos, principios éticos de declaración de Helsinki. Aplicación práctica: los resultados servirán para mejorar la formación de enfermería en Violencia de Género.

ABSTRACT

Introduction: Health professionals play an important role in the prevention, detection and treatment of gender-based violence, with the existence of a common action protocol that is not sufficiently known. It should be included in undergraduate and postgraduate training. Objective: To assess the knowledge and attitudes of nursing students and residents towards gender violence. Methodology: Two phases: quantitative and qualitative. Quantitative phase: cross-sectional descriptive design. It will assess knowledge and attitudes of undergraduate and master's degree nursing students at the University of Málaga using the Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey questionnaire (section V) to assess knowledge, and the Scale of Sexism and Justification of Violence plus the questionnaire of the study "attitudes of the Málaga population to gender violence" to assess attitudes. Sample size =94 subjects for alpha 0.05, precision 0.90. Qualitative phase: inductive design, semi-structured interviews with 18 family and community nursing residents of Malaga, audiotaped, transcribed and analysed according to the Fundamental Theory. Constant comparative method. Theoretical sampling until saturation. Biases: Quantitative phase: Of selection: not randomization, losses. Information: Hawthorne effect, social desirability (Marlowe-Crowne questionnaire, 18-item version will be applied), incomplete instruments. Confusion: other sources of training. Qualitative phase: non-representation, subjectivity. Triangulation will be applied. Ethical aspects: informed consent is requested. Confidentiality is guaranteed according to the Organic Law on Data Protection, ethical principles of the Helsinki Declaration. Practical application: the results will serve to improve nursing training in gender violence.

ORIGINAL: Encuesta de hábitos en la demanda de urgencias de pediatría durante el período de desescalada COVID-19

Objetivo: Conocer cómo la población se adapta durante la fase de desescalada, después de la pandemia por SARS-CoV-2 en la demanda del  Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Valle Hebrón. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en el citado hospital entre mayo y junio de 2020. Se recogieron datos sobre la edad de los pacientes, nivel de prioridad de atención, motivo de consulta, recursos asistenciales alternativos utilizados y opinión sobre medidas de protección adoptadas. La información se recogió mediante una encuesta autoadministrada de elaboración propia. Resultados: Disminuyó la demanda en la asistencia durante los meses de mayo y junio del 2020 respecto a los mismos meses el año anterior (2019). Existe un aumento del 3,5% de pacientes con nivel 3 de prioridad de atención. Los motivos principales de consulta fueron fiebre y problemas digestivos. El 85% de los pacientes encuestados han sido visitados en varias ocasiones durante el último año en el citado hospital. El 80% de los encuestados tuvieron la necesidad de venir a urgencias durante el confinamiento y no lo hicieron por miedo al contagio. El 62% priorizaron otros recursos antes de acudir al hospital. El recurso sanitario más utilizado fue el Centro de Atención Primaria vía telefónica/presencial.  Conclusiones: Durante el periodo de desescalada ha habido una disminución de la asistencia a urgencias pediátricas, recurriendo a otros recursos asistenciales. Los cambios organizativos y funcionales adoptados como medidas de protección no han sido percibidos como motivos  de deshumanización en la atención.  

 

ABSTRACT

 

Objective: To understand how population’s adaptation during de-escalation phase after SARS-CoV-2 pandemic and their demands of pediatric emergency services in Hospital Universitario Valle Hebrón. Methodology: Observational, descriptive and transversal study made at the cited hospital between May and June 2020.  Data were obtained through a self-administered ad hoc questionnaire. The age of the children, priority levels in caregiving, visit’s motive, alternative assistance resources and opinions about protective measures established were gathered. Results: The demands of assistance decreased during May and June 2020 compared with the same months of the previous year (2019). There is a 3.5% increase in level 3 priority attention patients. The main causes of visits were fever and digestive problems. 85% of surveyed patients received medical attention on several occasions during the year. 80% of respondents needed to attend emergency services but they did not go because fear of contagion. 62% prioritized other resources before attending to the hospital. The most used sanitary resource were centers of Primary Care. More than 80% of the respondents did not perceive any dehumanization in their attention and 40% adopted all safety measures.  Discussion: There has been a decrease in Pediatric Emergency assistance during de-escalation period, what has originated an increase in the use of other healthcare resources. Organizational and functional changes adopted as protective measures have not been perceived as reasons for dehumanization in patient’s care.  

CARTA AL DIRECTOR: Cómo sobrelleva el personal sanitario la conciliación familiar junto al SARS-COV-2

El nuevo virus SARS-COV-2, ha realizado estragos en la salud mental de las enfermeras, ya que nos ha generado miedo en nuestro lugar de trabajo y ansiedad a la hora de volver a casa,  al ser un virus altamente contagioso siempre tenemos la incertidumbre de si hemos podido contagiar a nuestros familiares. Por lo que hemos tenido que modificar nuestros estilos de vida. Por ello como enfermeras debemos de incrementar el  uso de la investigacion paragenerar quipos multidisciplinares que velen por la promocion de la salud mental en las enfermeras que seguimos en primera línea.

Efectividad de los trasplantes de microbiota fecal. Revisión bibliográfica

Introducción: El trasplante de microbiota fecal se ha comenzado a utilizar como tratamiento de patologías intestinales como la infección por Clostridium Difficile. Dado su éxito en esta patología, se hace necesario investigar si también es efectivo en otras patologías intestinales y su grado de seguridad. Objetivo: encontrar evidencias actuales que demuestren la efectividad del trasplante de microbiota fecal en el tratamiento de la patología intestinal, mostrando tanto los beneficios potenciales para la salud como los efectos adversos si los hubiera. Método: Revisión bibliográfica en Medline a través de Pubmed, Biblioteca Cochrane, CINAHL y SciELO. Publicados entre 2014 y 2019. Ensayos clínicos, metaanálisis y revisiones sistemáticas. Se excluyeron los estudios que realizaron intervenciones concomitantes y los que trataran la infección por Clostridium Difficile. Evaluación de calidad mediante herramienta CASPe. Extracción manual de los resultados. Variables resultado: remisión clínica y endoscópica de la patología, alivio sintomático, efectos adversos graves. Resultados: Se encontraron 45 estudios primarios y 18 revisiones, de los que se seleccionaron 4 estudios primarios y 5 revisiones. Esta revisión proporciona evidencia de nivel medio a favor de la utilización del trasplante de microbiota fecal en el tratamiento de la enfermedad intestinal inflamatoria, la encefalopatía hepática y la constipación intestinal. No se encontraron resultados favorables a su uso en el tratamiento del síndrome del intestino irritable.

ABSTRACT

Introduction: Fecal microbiota transplantation has begun to be used as a treatment for intestinal pathologies such as Clostridium Difficile infection. Due to its success in this pathology, it is necessary to investigate if it is also effective in other intestinal pathologies and its degree of security. Objective: to find current evidences demonstrating the effectiveness of fecal microbiota transplantation in the treatment of intestinal pathology, showing both potential health benefits and adverse effects, if any. Method: Bibliographic review in Medline via Pubmed, Cochrane Library, CINAHL and SciELO. Published between 2014 and 2019. Clinical trials, meta-analysis and systematic reviews. Studies had been conducted concurrent interventions and those that treated Clostridium Difficile infection were excluded Quality assessment by CASPe tool. Manual removal of the results. Outcomes: Clinical and endoscopic remission, diversity of intestinal microbiota, serious adverse effects. Results: 45 primary studies and 18 reviews were found, of which 4 primary studies and 5 reviews were selected. This reviews provides midlevel evidence for use the fecal microbiota transplantation as treatment of inflammatory bowel disease, hepatic encephalopathy and intestinal constipation. No favorable results were found for its use as treatment of irritable bowel syndrome.

 

Buenas prácticas en violencia de género en coordinación interinstitucional. El caso de Aragón

La violencia de género (VG) es un importante problema de salud pública. Ante un caso de VG, la víctima habitualmente comunica su situación a los/as profesionales sanitarios/as antes que a Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado (FFCCSS). Por este motivo, es necesaria una correcta formación y sensibilización de profesionales sanitarios/as para identificar los casos de VG y activar los diferentes recursos que garanticen la Atención Integral de la víctima (AI). En 2012 se aprobó el Protocolo Sanitario de VG donde se establece la obligatoriedad de realizar del parte de lesiones (PL) en casos de VG y activar a FFCCSS en situación de riesgo para la víctima. En 2017 en Aragón se firmó un protocolo de coordinación entre SALUD y FFCCSS, de tal forma que cuando en Atención Especializada o Primaria se realiza un PL, automáticamente se manda un mail encriptado a FFCCSS, notificando el caso y solicitando su presencia en el centro garantizando la AI.

Síndrome de burnout y factores relacionados en docentes universitarios

Objetivos. Conocer el nivel de las dimensiones del desgaste profesional del profesorado de la Facultad de Medicina y Enfermería de la Universidad de Córdoba. Estudiar la posible relación entre variables de tipo sociodemográfico y laboral y las dimensiones del desgaste profesional. Metodología. Estudio observacional transversal. La muestra estuvo compuesta finalmente por 42 docentes. Se recogieron las variables sociodemográficas y laborales mediante un cuestionario ad-hoc y se evaluó el nivel de las tres dimensiones (agotamiento emocional, despersonalización y realización personal) del burnout mediante el cuestionario Maslach Burnout Inventory. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados. En los/as docentes la puntuación media de agotamiento emocional fue 10,45 (8,32) puntos, de despersonalización fue 2,64 (3,02) puntos y de realización personal fue 39,38 (7,59) puntos. No se encontró relación entre las características sociodemográficas y laborales propuestas y las dimensiones del burnout, excepto la práctica de ejercicio físico. Los/as docentes que practicaban ejercicio físico habitualmente presentaban los niveles de AE aumentado 8,34 puntos (p=0,007) y de RP disminuido en 6,36 puntos (p=0,03) con respecto a aquellos/as que lo realizaban a diario. Conclusión. Los niveles de agotamiento emocional y de despersonalización son bajos, mientras que el de realización personal es alto. Esto involucra un nivel bajo de burnout. La única variable que muestra relación con las dimensiones del burnout es el ejercicio físico. Quienes lo realizan habitualmente muestran mayor AE y menor RP frente a quienes lo realizan de manera diaria.

 

 ABSTRACT

Objectives. To know the level of the professional burnout’s dimensions of the faculty of the Faculty of Medicine and Nursing of the University of Córdoba. To study the possible relationship between sociodemographic and labor characteristics and the dimensions of professional burnout. Methods. Cross-sectional observational study in a final sample of 42 faculty. The sociodemographic and labor characteristics were collected using an ad-hoc questionnaire and the level of the three dimensions (emotional exhaustion, depersonalization and personal fulfillment) of burnout was evaluated using the Maslach Burnout Inventory. Descriptive and inferential statistics were applied. Results. In faculty, the mean of emotional exhaustion was 10.45 (8.32) points, of depersonalization was 2.64 (3.02) points and of personal fulfillment was 39.38 (7.59) points. No relationship was found between the sociodemographic and labor characteristics proposed and the dimensions of burnout, except the practice of physical exercise. The faculty who practiced physical exercise habitually presented the levels of emotional exhaustion increased by 8.34 points (p=0.007) and of personal fulfillment decreased by 6.36 points (p=0.03) with respect to those who did every day. Discussion. Emotional exhaustion and depersonalization levels were low, while personal fulfillment levels were high. This involves a low level of burnout. The only variable that shows a relationship with the dimensions of burnout is physical exercise. Those who do it regularly show higher emotional exhaustion and lower personal fulfillment compared to those who do it daily.

Cuando la conclusión es que no existe evidencia suficiente para concluir: la ética y el diseño en la investigación aplicada

A veces, cuando buscamos evidencia para responder a alguna pregunta clínica lo que nos encontramos en las conclusiones de revisiones sistemáticas son afirmaciones que indican que no se dispone de evidencia suficiente para poder emitir una recomendación para la práctica clínica. Esto suele ocurrir bien por falta de estudios que hayan evaluado esas variables, o porque no se han desarrollado con una metodología apropiada o bien porque la muestra era demasiado reducida para poder generar inferencias. Creo que todos somos responsables de hacer estudios que sean metodológicamente adecuados para poder generar conocimiento pues, de lo contrario, quizás un estudio que, en su planteamiento, resulte ético, puede dejar de serlo al someter a los sujetos de estudio a intervenciones que no van a servir para mejorar los cuidados.

Sometimes, when we look for evidence for answering any clinical question what we found in the conclusions of the systematic reviews are statements that points out there is no enough evidence to make a recommendation for clinical practice. This usually happens because there is a lack of studies which had evaluated those variables, because studies did not have an adequate methodology or because sample was very small for making inferences. I think we all are responsible to do studies with a proper methodology to generate knowledge as, on the contrary, it might happen that one study with an ethic design may become inappropriate from an ethical point of view if subjects have interventions that are not useful to improve care.

CARTA AL DIRECTOR: Repercusión psicológica en los profesionales sanitarios tras trabajar contra el SARS-CoV-2

Noviembre de 2020, el mundo sigue en alerta sanitaria. Los sanitarios nos enfrentamos a la segunda “ola” del virus SARS-CoV-2. Observamos desde nuestros lugares de trabajo que los casos de  positivos en coronavirus y los ingresos en los hospitales siguen aumentando.

Fuimos “héroes sin capa”, pese a no tener medios sacamos nuestro trabajo hacia delante pero… ¿cómo podemos afrontar esta segunda ola?. El virus ha tenido un gran impacto tanto en la sociedad como en la sanidad,  provocando efectos negativos para nuestra salud, debido a la sobrecarga asistencial y al alto estrés al que se hemos enfrentado durante estos meses de pandemia.

Significados de la familia y la adolescente respecto a su embarazo

El embarazo en la adolescencia es el que se produce en una mujer entre el comienzo de la edad fértil y el final de la etapa adolescente. Entre las principales referencias utilizadas en los estudios cualitativos se encuentra el Interaccionismo Simbólico, adoptado como marco teórico para el desarrollo de este estudio. Para enfermería es importante el acercamiento a los significados que las personas otorgan a diversas situaciones de salud, enfermedad y de relaciones, de manera que permitan acceder al fenómeno que viven desde la perspectiva de quien los vive. El estudio pretende comprender los significados de la familia y la adolescente respecto a su embarazo. Es un estudio cualitativo, Diseño Teoría Fundamentada ya que su objetivo según Streuber Carpenter, es desarrollar una teoría o construcción teórica que explique algún fenómeno social, en este caso la familia y adolescentes embarazadas con datos obtenidos en escenarios naturales, el estudio se desarrollará de agosto 2019 a diciembre 2021; en el Centro de Salud de la Secretaria de Salud del Estado de Durango; Durango; participarán adolescentes embarazadas de 18 y 19 años de edad, que asistan a control prenatal, y el familiar que sea más significativo para la adolescente embarazada en ese momento, que ambos proporcionen su consentimiento informado; el tamaño de la muestra se establecerá mediante saturación teórica. En el análisis de información y construcción de teoría se utilizará el método comparativo constante (MCC), se utilizará la entrevista a profundidad para la obtención de los datos.

  

Abstract

Teenage pregnancy is the one that occurs in a woman between the beginning of childbearing age and the end of the adolescent stage. Among the main references used in qualitative studies is Symbolic Interactionism, adopted as a theoretical framework for the development of this study. For nursing, it is important to approach the meanings that people give to various situations of health, illness and relationships, so that they allow access to the phenomenon they experience from the perspective of the person who experiences them. The study aims to understand the meanings of the family and the adolescent regarding their pregnancy. It is a qualitative study, Grounded Theory Design since its objective according to Streuber Carpenter, is to develop a theory or theoretical construction that explains some social phenomenon, in this case the family and pregnant adolescents with data obtained in natural settings, the study is will run from August 2019 to December 2021; in the Health Center of the Secretary of Health of the State of Durango; Durango; pregnant adolescents of 18 and 19 years of age will participate, who attend prenatal control, and the family member who is most significant for the pregnant adolescent at that time, who both provide their informed consent; the sample size will be established by theoretical saturation. In the analysis of information and construction of theory, the constant comparative method (CCM) will be used, the in-depth interview will be used to obtain the data.

Qué se registra en las historias clínicas sobre la sexualidad de las personas con lesión medular traumática

Objetivos: conocer el registro en las historias clínicas electrónicas sobre la sexualidad en personas con lesión medular traumática y las variables que influyen en el mismo. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal. La población estuvo compuesta por las historias clínicas electrónicas de personas con lesión medular traumática de entre 18 y 65 años ingresadas en el Hospital Universitario de Asturias del 2005 al 2015. Se han registrado variables: sociodemográficas, relacionadas con la lesión, relacionadas con las complicaciones secundarias, la hospitalización y el registro sobre sexualidad por parte de los profesionales. Resultados: en el 50,6% de las historias clínicas aparecen registros sobre sexualidad. El tipo de lesión según afectación de miembros (p=0,007), según extensión (p=0,036) y según nivel neurológico (p=0,017) se encuentran estadísticamente relacionadas con el registro sobre sexualidad. Existe una relación estadísticamente significativa entre el tiempo en unidad de hospitalización (p<0,001) y el tiempo total de ingreso (p=0,001) con el registro sobre sexualidad. Los temas que se anotan con mayor frecuencia son las alteraciones ginecológicas en mujeres y la disfunción eréctil y su tratamiento en hombres. Conclusiones: el registro sobre la sexualidad por parte de los profesionales sanitarios en las personas con lesión medular es escaso y centrado sobre todo en la erección y las alteraciones del aparato genital. Para unos cuidados de calidad, es necesaria la valoración sistemática de la sexualidad tras una lesión medular y la apertura de concepto, desde lo genital a lo integral.

 

Abstract

Objectives: to analyse the records about sexuality in the electronic medical reports for patients with traumatic spinal cord injury and the variables that influence these records. Material and methods: observational, descriptive, cross-sectional study. The population was made up of electronic medical records of patients with traumatic spinal cord injuries between the age of 18 and 65 admitted to the University Hospital of Asturias from 2005 to 2015. Variables have been recorded considering the following factors: sociodemographic, related to the injury, related to secondary complications, hospitalization and registration on sexuality by professionals. Results: in 50.6% of the medical records there were reports on sexuality. The type of injury according to limb involvement (p = 0.007), according to extent (p = 0.036) and according to neurological level (p = 0.017) are statistically related to the records on sexuality. There is a statistically significant relationship between the time in the hospitalization unit (p <0.001) and the total time of admission (p = 0.001) with the record on sexuality. The most frequently noted issues are gynaecological disorders in women and erectile dysfunction and its treatment in men. Conclusions: the record on sexuality by health professionals in patients with spinal cord injury is scarce and it is focused mainly on erection and alterations in the genital apparatus. For quality care, a systematic assessment of sexuality after a spinal cord injury and an open concept is necessary, from the genital to the integral.

El empoderamiento político de la enfermería

¿A qué nos referimos cuando hablamos de la competencia política enfermera? Estos últimos años, escuchamos una voz cada vez más clara que insta a la responsabilidad profesional de la enfermería a involucrarse de forma activa en la toma de decisiones en materia de salud. Ahora más que nunca, debemos mantener nuestro perfil competencial en constante desarrollo abriendo nuevas puertas, como la política, que de la mano de la investigación promuevan cambios dirigidos a mejorar la eficiencia de la atención sanitaria y la salud de la población. 

Motivos del desencuentro entre práctica y evidencia

Últimamente se alzan voces críticas con el movimiento de la práctica basada en la evidencia, llegando incluso a cuestionarse si la metodología de investigación es una herramienta útil para guiar la praxis. En mi opinión, no debemos dramatizar. Yo no dudo que la investigación sea la mejor metodología de la que disponemos para obtener la información que debe fundamentar nuestra práctica; sin embargo, quizás no hayamos implementado suficientemente la práctica basada en evidencias como para evaluar sus efectos. Puede que tampoco hayamos medido rigurosamente esos efectos y por ello exista cierta decepción respecto de su uso. O quizás no nos hayamos percatado que en ciencias de la salud (que no son ciencias exactas) el paciente puede introducir una especie de varianza residual, que haga que lo obtenido en los ensayos clínicos difiera de lo que se observa en la práctica. O peor aún, quizás no estemos formulando las preguntas adecuadas. Creo que deberíamos evaluar todo esto antes de cuestionar la metodología de investigación.

 

Abstract

Lately some critical voices against evidence-based practice are arising, even if research methodology is a useful tool to guide practice is being questioned. In my opinion, we should not go overboard. I have no doubt that research is the best methodology we have to obtain the information that should guide our practice; nevertheless, perhaps we have not implemented evidence-based practice enough to value its effects, and it may also be that we have not measured systematically those effects and because of that some deception about it is felt. It may also be that we have not realized that in health science (which are not exact sciences) patient may introduce a sort of residual variance, making that what was obtained in clinical trials differs from what is observed in practice. Even worse, it may be that we are not making the right answers. I really think we should test all these better than questioning research methodology.

Creando oportunidades para difundir investigación

La profesión de enfermera abarca el desarrollo de funciones asistenciales, investigadoras, de gestión y de docencia

Aun estando identificadas las áreas de actuación, parece que la profesión enfermera se centra en la función asistencial, dejando relegadas a un segundo plano las funciones de gestión, docencia e investigación. Posiblemente por priorizar la necesidad de un empleo estable y por estar más enraizado el concepto de cuidar dentro de nuestra profesión. Además, los puestos de gestión son limitados y los de investigación/docencia se centran en el ámbito universitario, mayormente.

De entre las menos desarrolladas, la investigación podría ser la función que más nos cuesta afrontar a las enfermeras asistenciales, por lo comentado anteriormente. Quizás también pueda influir los créditos dedicados a la investigación, en cada plan de estudios que prioriza el campo asistencial, a la hora de preparar a las nuevas enfermeras. La función investigadora, compite, fundamentalmente, con el atractivo de la función asistencial, sobre todo la parte técnica, preferida por muchos profesionales ya desde el periodo de prácticas pregrado.

Lo descrito anteriormente, lo podemos ver reflejado en el Libro Blanco de la Enfermería

Pero quizás la parte más difícil de la investigación sea su difusión, en cualquiera de los formatos o recursos a los que tenemos acceso: artículos, congresos, jornadas, etc. A esto le podemos sumar las limitaciones de acceso a eventos científicos, si vives en una isla. Esto es un hándicap para las enfermeras que trabajamos en las Islas Canarias, puesto que la mayor parte de los eventos se celebran en territorio peninsular, lo que nos obliga a desplazamientos en avión, además cubrir gastos de estancia y la cuota de inscripción, que en muchas ocasiones parece excesiva.

A pesar de todo esto, y gracias al trabajo de asociaciones, grupos e instituciones, cada vez se organizan más eventos científicos en nuestras islas, que atraen a enfermeras de todo el territorio nacional. La Palma, la isla bonita, es una de esas islas canarias, donde las enfermeras tenemos una limitación añadida, la llamada “doble insularidad”, por ser una isla no-capitalina. Quizás este haya sido uno de los motivos que nos ha movido a organizar unas jornadas para enfermeras en nuestra isla.

Desde hace 16 años, se vienen celebrando las Jornadas Palmeras de Enfermería, de forma ininterrumpidas. Si bien es verdad, que antes se habían celebrado de forma discontinua, con el objetivo de reunir a los profesionales de la isla.

Hay muchos factores que han influido para que estas jornadas se hayan mantenido en el tiempo y quizás uno de los más importantes es el equipo humano que está detrás de la organización. Un grupo que ha ido cambiando, compañeros que empezaron y que ahora dedican sus esfuerzos a otros proyectos, nuevas incorporaciones de compañeros que aportan otros puntos de vista, para poder innovar de un año a otro. Siempre se ha intentado buscando un equilibrio dentro del equipo, para que cada miembro aporte habilidades diferentes y de esta forma cubrir todos los aspectos organizativos. Sin duda, el aspecto que más se valora dentro del equipo es la amistad que une a todos los miembros, los objetivos comunes y la capacidad para trabajar en equipo. A esto debemos sumar la inestimable ayuda de enfermeras referentes en determinados campos de la enfermería, que han colaborado en diferentes ediciones, para poder conseguir una mejor calidad docente.

Las jornadas han ido madurando al mismo ritmo que el equipo organizador, hasta convertirse en un evento consolidado, lo que ha hecho que contemos, cada vez, con más  asistentes de fuera de nuestra isla. Se ha pasado de las primeras ediciones desarrolladas en el Hospital General de La Palma, con apenas comunicaciones científicas y unos 40-50 asistentes, hasta las últimas ediciones, donde han llegado a participar hasta 150 enfermeras de toda Canarias, con más de 40 comunicaciones tipo póster y/u orales. No parecen números demasiado elevados, pero si tenemos en cuenta el ámbito donde se desarrollan, una isla con 80.000 habitantes y unas 300 enfermeras en plantilla del servicio público de salud, y que el programa científico abarca un día y medio, hace que se hayan convertido en uno de los mejores eventos científicos desarrollados en la isla.

Dentro de las mejoras incluidas, se ha incluido desde hace dos años la técnica de "gamificación" para el desarrollo de los talleres. El objetivo principal ha sido el de favorecer la participación de los asistentes, además de conseguir crear expectativas de un año a otro, puesto que, los talleres se suele mantener en secreto hasta la fecha de celebración. Dentro de las valoraciones de los asistentes, este tipo de talleres han sido una de las facetas mejor valoradas.

Otro aspecto que sin duda han hecho que la calidad de las jornadas aumente, son los ponentes. Desde la primera hasta la última edición, el objetivo siempre ha sido contar con ponentes referentes en temas de interés y actuales para la profesión. Se ha conseguido contar con ponentes referentes a nivel nacional (canarios y de otras comunidades autónomas) e incluso, como este último año, alguna ponente de países europeos. Creo que podemos decir que, en estos años, las jornadas han servido para “estar al día” y de primera mano conocer los temas que han surgido en esta década. Así, se ha hablado de, el paso de diplomado a grado, prescripción enfermera, la cronicidad o la importancia de la "humanización en la sanidad", entre otros.

A nivel científico, también hemos detectado una evolución importante en cuanto a número y calidad de los trabajos presentados. De la misma forma ha evolucionado nuestro comité científico, el cual se compone de enfermeras con máster y doctorado, con criterio para poder realizar valoraciones objetivas de los trabajos.

No podemos olvidar otra parte importante de las jornadas, el apoyo institucional y económico sin el cuál sería imposible conseguir el nivel de estas jornadas. En el caso de las jornadas palmeras, el garante siempre ha sido el Colegio Oficial de Enfermeros de S/C de Tenerife. El cuál ha apostado desde un primer momento por la organización de este evento, cubriendo gastos de organización y apoyando con los recursos humanos e infraestructura de la que dispone. La "Cátedra de Enfermería-Colegio Oficial de Enfermeros/as de Santa Cruz de Tenerife-Universidad de La Laguna", ha sido otro de los garantes científicos de estas jornadas.

Por otro lado, creemos que lo más importante en las jornadas, han sido y siempre serán, los asistentes. Las enfermeras que años tras año confían en la organización de las jornadas. Ellas se han convertido en verdaderos embajadores dentro del desarrollo y difusión entre el resto de los compañeros, lo que hemos visto reflejado en el cada vez mayor número de asistentes.

La organización de las jornadas, se han visto aumentadas, puesto que desde hace 5 años hemos incluido una tarde para hablar de gestión y organización de los servicios sanitarios, organizando el Encuentro Nacional de Responsables y Supervisores de Enfermería. Éste se ha convertido en el único de la comunidad canaria, organizado anualmente, para hablar de la gestión y organización de los equipos de enfermería y la sanidad en general.

Finalmente, existen varias cuestiones que me gustaría plantear, ¿la creación de este tipo de eventos hace que las enfermeras se motiven a investigar?, el que estos eventos sean cercanos, ¿favorece el desarrollo investigador y científico de la zona de influencia? En nuestro caso, podremos decir que los trabajos de investigación presentados y difundidos en estas jornadas han aumentado así cómo las inscripciones, llegando al máximo aforo permitido. Además nuestra zona de influencia se ha ampliado al resto de islas, teniendo una mayor acogida por parte de enfermeras, tanto de la isla como del resto de la comunidad. Les invitamos a comprobarlo el próximo mes de octubre de 2020, donde tendremos un gran programa científico, desarrollado en un ambiente cercano y amable, que es una de las características de estas jornadas palmeras.

 

[i] Estatutos generales de la Organización Colegial de Enfermería de España, del Consejo General y de Ordenación de la actividad profesional de enfermería. Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre. Boletín oficial del Estado, nº 269 (09 de noviembre de 2001).

[ii] Ordenación de las profesiones sanitarias, Ley 44/2003, de 21 de noviembre de 2003. Boletín Oficial del Estado, nº 280 (22 de noviembre de 2003).

[iii] Ordenación Sanitaria de Canarias. Ley 11/1994, de 26 de julio. Boletín Oficial de Canarias, num. 96, (05 de agosto de 1994).

[iv] Reglamento de organización y funcionamiento de las Zonas Básicas de Salud en la Comunidad Autónoma de Canarias. Decreto 117/1997, de 26 de junio. Boletín Oficial de Canarias, num. 95, (25 de julio de 1997).

[v] Libro Blanco: Título de Grado de Enfermería. Agencia nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación. (2004) Disponible en: http://www.aneca.es/Documentos-y-publicaciones/Libros-Blancos

 

 

 

 

Incentivar la investigación por parte de los profesionales sanitarios para eliminar mitos sobre los recién nacidos

Hoy día con el ideal de belleza femenino, es normal encontrar a madres que no quieren ofrecer la lactancia materna a sus hijos. Enfermería debe de promover e informar a estas madres de los beneficios de dicha praxis, entre ellos acesorarles sobre el nuevo metodo no farmacologico, la tetanalgesia, un nuevo término en el mundo de la sanidad que vela por la calidad de vida de los más pequeños en nuestras praxis dolorosas.

Intervenciones para reducir las interrupciones durante la administración de medición: revisión integradora

Resumen

Introducción: La enfermera es la responsable de administrar de manera correcta y segura la medicación durante la práctica asistencial y las interrupciones que se originan durante el proceso de administración de medicación pueden comprometer la concentración y continuidad asistencial, representando un riesgo para la seguridad del paciente. El estudio pretende analizar la literatura existente sobre las intervenciones utilizadas para reducir las interrupciones durante el proceso de administración de medicación. Metodología: Se realizó una revisión integradora de la literatura en cinco etapas: a) identificación del objeto de la revisión, b) determinación de los criterios de búsqueda de la literatura, c) evaluación de los documentos incluidos en el estudio, d) interpretación de la información obtenida y e) síntesis de los resultados. Se realizó una estrategia de búsqueda de palabras claves aplicada a las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y Biblioteca Cochrane y el buscador Google Scholar, Resultados: De las 208 fuentes identificadas se seleccionaron 14 estudios tras la lectura completa de 50 artículos publicados entre 2008 y 2017. Discusión: A pesar de la existencia de extensa bibliografía sobre el estudio de las interrupciones en diferentes ámbitos hospitalarios, existe una limitada evidencia en relación al análisis de intervenciones que reduzcan las interrupciones en la práctica asistencial. Por tanto, se hace necesario elaborar estudios que aporten una evidencia más sólida sobre las intervenciones más efectivas para reducir las interrupciones durante la administración de medicación y su contribución a la disminución de los errores de medicación.

 

Abstract

Introduction: The nurse is responsible for correctly and safely administering the medication during the care practice and the interruptions that arise during the medication administration process can compromise the concentration and continuity of care, representing a risk to the patient's safety. The study aims to analyze the existing literature on interventions used to reduce interruptions during the medication administration process. Methodology: An integrative review of the literature was carried out in five stages: a) identification of the object of the review, b) determination of the search criteria of the literature, c) evaluation of the documents included in the study, d) interpretation of the information obtained and e) synthesis of the results. A keyword search strategy was applied to the Medline / PubMed, Scielo and Cochrane Library databases and the Google Scholar search engine. Results: Of the 208 sources identified, 14 studies were selected after the complete reading of 50 articles published between 2008 and 2017. Discussion: in spite of the existence of an extensive bibliography on the study of interruptions in different hospital settings, there is limited evidence regarding the analysis of interventions that reduce interruptions in healthcare practice. Therefore, it is necessary to develop studies that provide stronger evidence on the most effective interventions to reduce interruptions during medication administration and their contribution to the reduction of medication errors.

Motivación y satisfacción laboral de profesionales de enfermería de un hospital privado de alta complejidad

La motivación intrínseca laboral se define como el grado en que los sentimientos de los empleados varían según la calidad auto percibida de su rendimiento y la satisfacción laboral como la perspectiva favorable o desfavorable que tienen los trabajadores sobre su trabajo expresado a través del grado de concordancia que existe entre las expectativas de las personas con respecto al trabajo, las recompensas que este le ofrece, las relaciones interpersonales y el estilo gerencial. Objetivo: Conocer el grado motivación y satisfacción laboral de los profesionales de enfermería de un hospital privado de alta complejidad de la provincia de Buenos Aires, Argentina. Metodología: Estudio cuantitativo, observacional de corte transversal. Se encuestaron a los enfermero/as de los servicios de internación y emergencias (adulto y pediátrico) mediante dos cuestionarios previamente validados para medir motivación y satisfacción laboral. Resultados: Participaron 207 enfermero/as, correspondiendo a una tasa de respuesta del 91%. El nivel de motivación de los enfermeros es medio, con tendencia a alto, mientras que el nivel de satisfacción es medio, con tendencia a bajo. Tanto la motivación como la satisfacción no mostraron asociación con la edad, turno de trabajo, antigüedad y servicio. El grado de motivación y satisfacción laboral mostraron asociación estadísticamente significativa. Dentro de los resultados, podemos destacar que las variables que valoraron menor satisfacción fueron los ítems acerca de los beneficios laborales y/o remunerativos y aquellas que valoraron mayor satisfacción fueron los ítems relacionados al desarrollo personal y desempeño de tareas. Discusión: A partir del estudio realizado se pudo evidenciar que el nivel de motivación y satisfacción laboral de los enfermero/as es moderado.

 

Abstract

The intrinsic work motivation is defined as the degree to which the feelings of the employees vary according to the self-perceived quality of their performance and the job satisfaction as the favorable or unfavorable perspective that the workers have about their work expressed through the degree of agreement that exists between the expectations of people with respect to work, the rewards that this offers, interpersonal relationships and managerial style. Objective: To know the degree of motivation and job satisfaction of nursing professionals from a highly complex private hospital in the province of Buenos Aires, Argentina. Methodology: Quantitative, observational cross-sectional study. The nurses of the hospitalization services and emergencies (adult and pediatric) were surveyed through two previously validated questionnaires to measure motivation and job satisfaction. Results: 226 nurses participated. The level of motivation of nurses is medium, with a tendency to high, while the level of satisfaction is medium, with a tendency to low. Both motivation and satisfaction showed no association with age, work shift, seniority and service. The degree of motivation and job satisfaction showed a statistically significant association. Within the results, we can emphasize that the variables that valued lower satisfaction were the items about the labor and / or remunerative benefits and those that valued the highest satisfaction were the items related to personal development and performance of tasks. Discussion: From the study carried out it was possible to demonstrate that the level of motivation and job satisfaction of the nurses is moderate.

Vivencias de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica mostradas en Internet por los pacientes

Objetivo: Explorar el modelo mental de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) que muestran en internet los pacientes que la padecen y su visión de la adherencia al tratamiento inhalado. Diseño: Estudio cualitativo exploratorio y explicativo, perspectiva fenomenológica. Sujetos de estudio: Pacientes diagnosticados de EPOC que exponen en Internet testimonios sobre la enfermedad (vídeos, escritos) en los últimos diez años. Criterios de exclusión: aportaciones de familiares o de profesionales, testimonios sobre otras patologías respiratorias. Muestreo intencional hasta saturación.  Metodología: Metodología inductiva, siguiendo la Teoría Fundamentada. Análisis de contenido: Nivel textual: fragmentación en citas, codificación inicial y focalizada, agrupación en familias. Nivel conceptual: Redes (categorías, subcategorías y relaciones), Modelo de EPOC (según modelo de autorregulación de Leventhal) y teoría sobre adherencia al tratamiento inhalado. Se recogerá información contextual: datos de los pacientes, direcciones de internet, días y horas de contacto, formato del testimonio (pregunta, respuesta, queja, relato, etc.). Criterios de segmentación: género, edad, nivel cultural y tabaquismo. Sesgos: Sesgo de interpretación, sesgo cognitivo, sesgo de falseamiento, sesgo relacionado con la elección de las fuentes de información, sesgo derivado del origen de la información. Aspectos éticos: Se garantiza la confidencialidad aplicando la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal, los principios éticos de la declaración de Helsinki, y las directrices de Buenas Prácticas Clínicas. Aplicación práctica: conocer el modelo mental de la EPOC y la perspectiva de los pacientes sobre adherencia al tratamiento inhalado permitirá adaptar nuestras intervenciones para un mejor autocuidado y atención a los pacientes.

 

 

Abstract

Objective: To explore the mental model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) shown on the internet by patients with the disease, and their vision of adherence to inhaled treatment. Design: Qualitative exploratory and explanatory study, phenomenological perspective. Subjects of the study: Patients with COPD who expose on the Internet testimonials about the disease (videos, writings) in the last ten years. Exclusion criteria: Contributions from relatives or professionals, testimonials about other respiratory pathologies. Intentional sampling until saturation. Methodology: Inductive methodology following the Grounded Theory. Content analysis: Textual level: fragmentation in quotes; initial and focused coding; group in families. Conceptual level: Networks (categories, subcategories and relations); COPD model (according to Leventhal´s self-regulation model) and theory about adherence to inhaled treatment. Contextual information will be collected: patient data; internet addresses; days and hours of contact; testimony format (question, answer, complaint, story, etc.). Segmentation criteria: gender, age, cultural level and smoking. Bias: Interpretation bias, Cognitive bias, Falsification bias, bias related to the choice of information sources, bias derived from the origin of the information. Ethical aspects: Confidentiality is guaranteed with the Organic Law on the Protection of Personal Data, ethical principles of the declaration of Helsinki and the guidelines of Good Clinical Practices. Practical application: Knowing the mental model of COPD and the patient´s perspective about adherence to inhaled treatment will allow us to adapt our interventions for better self-care and patient care.

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