Research on the use of bedside ultrasound to quickly evaluate neurological prognosis in patients with ROSC

by Kerong Wang, Guoliang Li, Xiuci Yang, Meiling Ji, Shuainan Hong, Cong Liu, Mengyao An, Jiangning Yin

Objective

This study aims to find a quick bedside ultrasonography evaluation technique that evaluates the optic nerve sheath diameter to eyeball transverse diameter (ONSD/ETD) ratio and middle cerebral artery (MCA) flow parameters at 6 hours post-return of spontaneous circulation (ROSC) for early neurological prognosis.

Methods

This retrospective study included 49 patients who achieved return of spontaneous circulation (ROSC) and were admitted to our emergency department between September 2023 and September 2025. Collected data encompassed baseline characteristics, GCS-M scores, APACHE-II scores, and bedside ultrasound measurements of ONSD, ONSD/ETD at 6, 24, and 48 hours post‑ROSC and middle cerebral artery hemodynamic parameters at 6, 24 hours post‑ROSC. The statistical analyses included the Mann-Whitney U test, t-test, and Receiver Operating Characteristic (ROC) curve analysis.

Results

The ONSD/ETD ratio at 6 hours post-ROSC was a robust predictor of unfavorable neurological outcomes (AUC 0.922, P = 0.001), outperforming ONSD alone (AUC 0.866, P = 0.003), with an optimum threshold of 0.256 (sensitivity 76.5%, specificity 100%). The ONSD/ETD ratio was a significant predictor of CPC scores (OR = 1.979, P = 0.010). Although the majority of middle cerebral artery hemodynamic measures revealed no significant changes, all patients displaying cerebral circulatory arrest (CCA) waveforms or advancing to such waveforms demonstrated a dismal neurological prognosis. The alteration in Pulsatility Index (PI) was borderline significant (P = 0.05), with a threshold of 0.269 (AUC 0.90, sensitivity 80%, specificity 100%).

Conclusion

The ONSD/ETD ratio assessed six hours after cardiac arrest accurately forecasts neurological prognosis, especially for unfavorable results (CPC 4–5). Transcranial Doppler can continuously monitor patients exhibiting an increased pulsatility index or identified cerebral circulatory arrest waveforms. The integration of various methodologies for dynamic evaluation enhances risk categorization and aids clinical decision-making for patients who attain ROSC. However, these findings are preliminary and require validation in larger cohorts.

Persistent critical illness in acute hypoxic respiratory failure: A retrospective cohort study

by Michael Kalinoski, Leah Bolden, Qi Wang, R. Adams Dudley, Nathan Mesfin, Nicholas E. Ingraham

Introduction

Persistent critical illness (PerCI) describes patients with prolonged intensive care unit (ICU) dependence after their acute phase of illness and affects 5–20% of the general ICU population. PerCI has been studied in the general ICU cohort, but prevalence and outcomes remain unclear among mechanically ventilated patients with acute hypoxic respiratory failure (AHRF), a high-risk cohort that is more prone to ICU-associated complications. The objective of this study is to quantify PerCI prevalence, identify risk factors for PerCI development, and describe one-year mortality in this population.

Methods

We conducted a retrospective study of patients with AHRF (PaO2/FiO2 ratio < 300) requiring mechanical ventilation within 72 hours of ICU admission across a 12-hospital health system (2011–2022). PerCI was defined as ICU length of stay ≥ 10 days. The primary outcome was one-year mortality, modeled using a Cox proportional hazards model with PerCI as a time-varying exposure. To identify risk factors for PerCI while accounting for competing early mortality, we used a dual-model approach: logistic regression comparing PerCI to early death (≤ 10-day mortality) and PerCI to early ICU discharge, with factors associated with both models considered robust predictors.

Results

Among 10,626 eligible patients, 3,107 (29.2%) met criteria for PerCI. One-year survival was 64.2% in the PerCI group compared to 73.8% in the non-PerCI group. After PerCI onset, mortality risk increased threefold (hazard ratio 3.01; 95% CI 2.72–3.33). Factors consistently associated with PerCI across both models included ARDS, pneumonia, aspiration pneumonitis, heart failure, septic shock, weight loss, surgical admission, and postprocedural respiratory and circulatory failure.

Conclusion

Nearly one in three mechanically ventilated AHRF patients developed PerCI, far exceeding rates in the general ICU populations and was associated with worse one-year survival. Identifiable clinical risk factors may support earlier goals-of-care conversations and post-ICU care planning in this high-risk population.

Progress towards measles and rubella elimination in Lesotho, 2011–2025

by Yankuba Singhateh, Tshepiso Mechele Matoko, Mannini Shaabe, Selloane Amelia Maepe, Francis Dumobong Ngmenasong Abobo, Sarah Waithera Wanyoike

Background

Lesotho, a lower middle-income country in southern Africa, has historically had relatively high routine immunization coverage over the last three decades. Since 1996, the country has been implementing measles elimination strategies. This manuscript evaluates Lesotho’s performance, from 2011 to 2025, against the World Health Organization’s criteria for measles and rubella elimination.

Methods

We conducted a retrospective review of Lesotho’s immunization and surveillance data during 2011–2025. This included Lesotho’s annual WHO/UNICEF Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) for routine measles-containing vaccine (MCV) doses; performance in the periodic measles rubella vaccination campaigns and case-based surveillance; and the trends of measles and rubella incidences.

Results

During 2011–2025, MCV1 coverage generally remained ≥90% but failed to reach the 95% elimination target. MCV2 coverage reached 80% in 2011 and 2012 before declining in subsequent years. Lesotho has mostly attained the targets for surveillance performance according to the two principal performance indicators – non-measles febrile rash illness rate and the proportion of districts that report a minimum of one suspected case. From 2011 to 2015, measles incidence stayed below one per 1 million population in Lesotho. However rubella incidence ranged between 33.4 in 2012 to 142.3 in 2014, and declined significantly after MR introduction in 2017.

Conclusion

Lesotho has made significant progress in measles and rubella elimination efforts. To sustain the gains made, the country should work to strengthen vaccination in the second year of life, reinforce demand generation during preventive campaigns, address population denominator inaccuracies that hinder accurate coverage tracking, and systematically document measles and rubella virus genotypes.

The changing landscape of Fabry disease: Impact of the inclusion of the GLA-gene in broader NGS or WES based panels on the phenotypic spectrum

by Laura van Dussen, Emilie V. Albers, Saskia N. van der Crabben, Ronald H. Lekanne Deprez, Astrid S. Plomp, Mirjam Langeveld

Fabry disease (FD) is the most common lysosomal storage disorder in which a severe, classical phenotype as well as a milder, non-classical phenotype can be distinguished. In this study we investigated the impact of the introduction of broader DNA sequencing techniques and subsequently the addition of the GLA-gene to NGS or WES based panels on the type of FD patient that is diagnosed by analyzing changes in the composition of the Dutch Fabry cohort over time. The current study confirms that Fabry disease is a genetically heterogeneous disorder with 64 different GLA variants established in a cohort of 319 patients. The introduction of broader DNA sequencing techniques, applied to a broader range of individuals with less specific symptoms, results in the identification of a higher proportion of individuals with less deleterious GLA variants and consequently a milder clinical phenotype. For the majority of individuals identified using the broader sequencing techniques cardiomyopathy is the presenting and only symptom of the disorder, in contrast to the multisystem classical Fabry disease phenotype. This phenotypic shift should be taken into account when comparing current to historical clinical and treatment effect data and requires tailored genetic counseling and clinical follow-up to prevent both over- and undertreatment.

Effects of unilateral single-mode balance training compared to combined balance and plyometric training on soccer players’ interlimb asymmetry in static and dynamic balance performance

by Thomas Muehlbauer, Reinhold Kliegl, Katharina Borgmann, Sam Limpach, Dirk Krombholz, Stefan Panzer

Background

The effects of training interventions on interlimb balance performance have been recently investigated. However, no comparison was conducted between the impact of a single-mode versus combined training modality, whereby complementary adaptations are suggested for the latter.

Objective

Thus, we investigated the effects of a single-mode versus combined training modality on interlimb static and dynamic balance performance in soccer players.

Methods

Young male soccer players (N = 57, Tier level 3) were randomly allocated to a unilateral single-mode balance training (BT) group (n = 17, age: 13.8 ± 1.5 years), a unilateral combined balance and plyometric jump training (BT + PT) group (n = 20, age: 14.1 ± 1.5 years) or an active control (CON) group (n = 20, age: 14.2 ± 1.6 years). Training was conducted in-season for nine weeks (two sessions per week) using the non-dominant leg. Pre- and post-intervention, unipedal balance performance was assessed for both legs under static (unipedal stance only) and dynamic (unipedal stance with continuous leg swing) task conditions while increasing the difficulty level (i.e., gradual reduction of the base of support). Binary (success rate) and metric (center of pressure [CoP] indices, limb symmetry index [LSI]) parameters of postural control were calculated.

Results

Both training modalities yielded significant improvements in interlimb static and dynamic postural control, with greater effects in the single-mode BT group for the parameter success rate and in the combined BT + PT group for the CoP-based indices. Significant improvements in the LSI occurred irrespective of the training modality.

Conclusion

Both, single-mode BT (binary outcome) and combined BT + PT (metric outcome) appear to be effective in improving interlimb static and dynamic postural control in young male soccer players. Due to the floor and ceiling effects across outcome domains, it cannot be concluded that one training mode is superior to the other. However, the more in-depth analysis (i.e., CoP-based indices) yields findings in favor of the combined BT + PT and suggests that regulatory processes, in particular, benefit from this training modality.

Mathematical skills in deaf and hard-of-hearing children: A systematic review

by Carla Laria, Nicola Serra, Annarosa Trofa, Angelica Rodio, Giuseppe Chiarella, Pasquale Viola, Federica D’Ambrosio Geremicca, Emma Landolfi, Rita Malesci, Anna Rita Fetoni

Introduction

Mathematical competencies are essential for both academic achievement and everyday functioning. Research investigating mathematical skills in deaf and hard of hearing (DHH) individuals has produced heterogeneous findings, indicating domain-specific performance patterns and the influence of linguistic and cognitive factors. Recent evidence further suggests that these differences may emerge early in development. This systematic review aims to evaluate mathematical competencies in DHH individuals and to contextualize their mathematical profile in relation to developmental dyscalculia.

Methods

A systematic review of observational studies was conducted in accordance with PRISMA 2020 guidelines. Studies were selected based on the PICOS framework, including participants under 18 years of age with congenital or acquired hearing loss. Comparisons involved hearing peers with or without specific learning disorders, and outcomes were based on direct assessments of mathematical abilities or related cognitive processes. A comprehensive literature search was performed in PubMed, Scopus, and Web of Science between March 31 and April 3, 2026, including all studies published up to the search date. In addition, relevant studies were identified through manual screening of reference lists. Methodological quality was assessed using the Joanna Briggs Institute (JBI) critical appraisal tools. Due to the heterogeneity of the included studies, results were synthesised narratively rather than through meta-analysis.

Results

The twelve included studies showed substantial variability in mathematical performance among DHH individuals. Lower achievement was more consistently observed in tasks with high linguistic demands, such as word problem solving, measurement, and mathematical reasoning, whereas procedural and visually supported tasks were relatively preserved. Evidence from both preschool and school-aged populations suggests that these differences may emerge early in development and remain observable across different developmental stages. Linguistic proficiency and access to a fully accessible language emerged as key factors associated with mathematical outcomes. Additional sources of variability included educational setting, communication modality, age of language acquisition, and hearing-related characteristics. Overall methodological quality was generally characterized by moderate methodological concerns, most commonly related to limited control of confounding variables, incomplete reporting of measurement validity, and small sample sizes.

Conclusion

Mathematical difficulties in deaf and hard of hearing (DHH) individuals appear to be domain-specific rather than global and appear to be associated with linguistic access and educational experiences. Evidence from both preschool and school-aged populations suggests that these differences may emerge early in development and remain evident across studies involving different age groups. These findings highlight the importance of considering language-related factors in both the assessment and instruction of mathematics in DHH learners.

Process optimization with rule-learning explainable AI, and its application to MRI scanning

by Sean Hartmann, Andrew Sharp, Heather Johnston, Michael S. Gee, Susie Y. Huang, Mukesh G. Harisinghani, Jens Gühring, Wei-Ching Lo, Vibhas Deshpande, Oleg S. Pianykh

Purpose

High complexity of modern processes renders manual process optimization impossible. The main goal of our work was to formalize and to demonstrate the practical efficiency of explainable rule-learning AI in complex process optimization.

Materials and methods

Process optimization methodology was based on globally-optimal Boolean rule-learning AI models, capable of identifying multiple inefficiency patterns, and supporting process-oriented optimization metrics. To illustrate this approach in real-word environment, the study used 3994 liver and prostate Magnetic Resonance Imaging (MRI) exams performed on five 3T scanners at three outpatient facilities from January 2019 to January 2024. Imaging exams longer than 25 minutes were labeled as requiring optimization, which applied to 35.4% of liver and 52.6% of prostate cases. Rule-learning AI was applied to the MRI scanner log data to discover short and interpretable process optimization rules. The selected Boolean rules were used to implement improved exam protocols, and a permutation test was used to measure the statistical significance of the resulting change in average exam duration.

Results

N=1000 top rules, identifying the most significant processing delay patterns, were discovered by rule-learning AI from the scanner log data based on F1 score. A smaller set of 20 top rules was selected using the secondary operational impact metric, an estimate of each rule’s impact on average scan duration. A change in liver MRI protocols based on findings from the top rule resulted in a 10.9% reduction of median scan time. The proportion of long liver exams was reduced from 35.4% to 23.9% (p < 0.001). Similar optimizations in prostate protocols were used to add a new scanning sequence, improving exam quality.

Conclusions

Globally optimal, multi-model rule-learning AI can transform feature-rich device logs into concise, interpretable, and operationally meaningful rules. When combined with domain expertise, this approach can support measurable and sustainable improvements in complex clinical workflows.

Communication barriers in perinatal care for autistic women: A qualitative study using the hermeneutic-dialectic circle in Brazil

by Aline Veras Morais Brilhante, Christina César Praça Brasil, Raimunda Magalhães da Silva, Marjan Askari, Luciana Andrade da Mota Sampaio, Jonas Loiola Gonçalves, Layane Sabóia, Lucas Alessandro Macedo Cruz, Helena Rodrigues Dias, Luciel Almeida Cavalcanti, Maria Julya Albuquerque Parente, Mariana Tavares Rocha, Melania Maria Ramos de Amorim

Autistic women experience increased obstetric and perinatal risks, partly driven by communication barriers within maternity care. Evidence on how these barriers are experienced in low- and middle-income countries remains scarce. This study aimed to analyze communication barriers in perinatal care based on narratives of autistic women who experienced pregnancy, childbirth, and postpartum care in Brazil. A qualitative study was conducted using the Hermeneutic-Dialectic Circle (HDC) approach. Thirty-four autistic women (22 with support level 1 and 12 with support level 2, including three non-speaking participants with complex communication needs) were recruited through convenience sampling, supplemented by active recruitment through participant referral, and participated in semi-structured interviews conducted in multiple accessible formats (video call, real-time messaging, in-person, and augmentative and alternative communication). Data were analyzed using constant comparative methods within the hermeneutic-dialectic framework, guided by the social model of disability and the neurodiversity paradigm. Three central categories were constructed: (1) communicational demands of autistic women and their non-recognition, including alexithymia, sensory hypersensitivity, and need for predictability; (2) institutional and interpersonal communication failures, encompassing symptom invalidation, disrespectful care, and exclusion of non-speaking women; and (3) experiences of respectful and effective communication, demonstrating that adapted strategies promote safety and autonomy. Participants’ narratives indicate that communication barriers in perinatal care for autistic women operate systemically rather than individually. Training healthcare professionals and implementing accessible communication strategies are essential to promote respectful, safe, and inclusive maternity care.

Status, barriers and facilitators of comprehensive abortion care services in rural India: A multicenter mixed-methods study protocol

by Subhanwita Manna, Bijaya Kumar Mishra, Krishna Kant Yadav, Pratibha Dhiman, Smiteerekha Sahoo, Chiranjeet Mishra, Tanveer Rehman, Ranjan Kumar Prusty, Ragini Kulkarni, Mahadev Bhise, Ashok Kumar Pandey, Ravikumar B. S., Ipsita Pal Bhowmick, Subrata Kumar Palo, Narayana Swamy D. M., Neha Srivastava, Umaer Alam, Reeta Singh, Manish Barvaliya, Vani Kandpal, Barsha Gadapani Pathak, Reema Mukherjee, Sanghamitra Pati

Background

Unsafe abortion continues to be a significant cause of avoidable maternal morbidity and mortality especially in low- and middle-income countries. Despite India’s permissive Medical Termination of Pregnancy (MTP) Act, operational gaps continue to prevent women from accessing safe abortion services. There is still a dearth of multi-centric mixed-methods research from rural areas on women’s experiences, provider perspectives, and facility readiness. This study aims to assess the status of comprehensive abortion care (CAC) in rural India by evaluating public-sector facility preparedness, provider experiences, care-seeking pathways, and identifying key barriers and facilitators as per CAC guidelines (2023). The findings will guide the development of a preliminary implementation approach (Model 0+) as well as future phases focused on testing, adaptation, and scale up to strengthen CAC availability, quality, and uptake.

Methods

This study employs a convergent mixed-methods design across six geographically varied rural blocks in India (North, South, East, West, Central, and Northeast). There will be two participant groups: married women aged 18–49 years who are current, previous, or potential abortion service users, and public health system stakeholders involved in Comprehensive Abortion Care (CAC). A multistage cluster survey will enroll approximately 854 married women per site across 20 clusters. The qualitative component will comprise interviews with women who have had abortions in the last two years and healthcare practitioners, for a total of around 240 interviews. Additionally, 18 focus group discussions with Accredited Social Health Activists and Anganwadi Workers (three per site), will capture frontline worker’s perspectives. Quantitative data will be collected using KoboCollect and analysed using STATA (or an equivalent statistical software). Qualitative data will undergo combined phenomenological and thematic analysis using NVivo or equivalent software.

Discussion

This study constitutes the first phase of a multi-stage implementation research programme. The study builds upon national CAC guidelines as a foundation of implementation of “Model 0” for abortion care and assesses their functioning in routine public-sector settings. Insights from women, frontline workers, and providers will inform development of a refined implementation strategy (“Model 0+”) grounded in real-world contexts. This evidence-driven approach is expected to yield a practical, acceptable, and scalable model for subsequent piloting, adaptation, and wider health system uptake.

Predictors of work engagement among rural and remote nurses who provide hospice, palliative, and end of life care: Results from a national study

by Kelly L. Penz, Erin Barker, Julie G. Kosteniuk, Norma J. Stewart, Steinunn Jónatansdóttir, Martha L. P. MacLeod

Background

The availability of palliative health care professionals is considered a global concern, especially within rural/remote practice settings. Nurses across all domains of practice are expected to advocate for high-quality hospice, palliative, and end of life (H/P/EOL) care. However, within many rural/remote geographical areas, formal palliative care services are non-existent, leaving generalist nurses to take on this complex responsibility.

Methods

Examining results from a Pan-Canadian cross-sectional survey of rural and remote nurses (N = 3,822), this paper explores a subset (n = 295) of nurses who provided hospice, palliative and/or end of life care as part of their practice. Analyses examined job demands and job resources, predictors of work engagement, and a summary of open-ended responses.

Results

The rural and remote nurses who worked in hospice, palliative, and/or end of life care had significantly higher satisfaction with practice demands related to their safety, lower practice resources related to staffing and time, and higher levels of work engagement compared to nurses in other areas. Multiple regression analyses demonstrated that seven variables accounted for 40% of the variance in their work engagement, including: perceived mental health, job satisfaction, interprofessional collaboration, affective organizational commitment, continuance organizational commitment, normative organizational commitment, and lower job demands related to working conditions. Open-ended data revealed that rural nurses felt privileged to provide H/P/EOL care, however, faced barriers related to blurred personal/professional boundaries when dealing with death/dying and lack of access to palliative resources.

Conclusions

This is the first Canadian national profile of rural and remote nurses who provide hospice, palliative and end of life care and highlights key areas related to their professional quality of life (e.g., work engagement, organizational commitment, job resources/demands). The results of this analysis may inform practice and policy development for health human resource planning and recruitment/retention in hospice, palliative and/or end of life care across rural and remote settings.

Hyperbaric Oxygen Therapy for Diabetic Lower‐Limb Wounds in the Caribbean: A Retrospective Cohort Study

ABSTRACT

Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is an established adjunctive treatment for selected diabetic foot ulcers, although evidence regarding its effectiveness remains heterogeneous. We conducted a retrospective, single-center, observational study of adult diabetic patients receiving HBOT (2.5 ATA, 100% oxygen) for a lower-limb wound at the only hyperbaric center in Guadeloupe, a French Caribbean territory, between January 2020 and June 2023. Among 257 patients treated with HBOT, 71 diabetic patients met inclusion criteria (mean age 63.1 ± 12.7 years; 69% male). Peripheral arterial disease and osteitis were highly prevalent, while the proportion of current smokers (7.9%) was notably lower than in previously published HBOT cohorts, a distinctive feature of this population. HBOT was considered a last resort, after failure of prolonged conventional therapy, in 63% of patients, likely contributing to the modest six-month healing rate of 34% (18/53 evaluable patients) and 19% rate of major amputation occurring during or after HBOT. Patients referred through the multidisciplinary Diabetic Foot Care Unit had fewer major amputations despite older age and greater vascular burden, though this comparison may reflect referral-related selection bias. No candidate factor, including glycemic control, referral pathway, or delay to HBOT, reached statistical significance in univariable analysis. This descriptive, single-arm finding cannot establish HBOT efficacy but is consistent with a role for HBOT within coordinated multidisciplinary diabetic foot care, highlighting the importance of earlier referral and optimised patient selection.

Psychometric Validation of the Spanish Version of the Sheffield Preference‐Based Venous Leg Ulcer Questionnaire (SPVU‐5D) in Patients With Venous Leg Ulcers

ABSTRACT

Venous leg ulcers are a common manifestation of chronic venous disease and are associated with substantial morbidity and impaired health-related quality of life (HRQoL). Patient-reported outcome measures are essential for capturing the patient perspective of disease burden and treatment outcomes in wound care management. The Sheffield Preference-based Venous Ulcer questionnaire (SPVU-5D) is a concise preference-based instrument designed to assess the quality of life in individuals with venous leg ulcers and to support health-economic evaluation. However, its measurement properties have not been extensively examined in different linguistic contexts. This study aimed to evaluate the psychometric properties of the Spanish version of the SPVU-5D in patients with venous leg ulcers. A methodological validation study was conducted involving 132 patients (264 observations from pre- and post-treatment assessments) with a mean age of 63.76 ± 10.02 years. Cross-cultural adaptation followed the established guidelines for translation and cultural equivalence. Content validity was assessed using Aiken's V coefficient. Structural validity and reliability were examined using multilevel confirmatory factor analysis and measurement performance was further evaluated using a multilevel graded response model based on item response theory. Floor and ceiling effects, minimum detectable change and convergent validity with the RESVECH 2.0 clinical scale were also evaluated. Confirmatory factor analysis supported a unidimensional structure with excellent fit indices and satisfactory internal consistency. Item response theory analyses showed high item discrimination and well-distributed difficulty thresholds for the items. The floor and ceiling effects were minimal, indicating adequate sensitivity across the latent trait continuum. The Spanish version of the SPVU-5D demonstrates satisfactory validity, reliability and measurement precision and represents a useful instrument for assessing the health-related quality of life in patients with venous leg ulcers.

Early Detection of Deep Tissue Pressure Injury in Intensive Care Using Hemodynamics‐Based Machine Learning: A Retrospective Cohort Study

ABSTRACT

This study examines factors associated with deep tissue pressure injury and develops interpretable machine learning models for early risk prediction in adult ICU patients. This retrospective observational cohort study included 336 adult intensive care unit patients, of whom 211 developed deep tissue pressure injury and 125 remained pressure injury-free. For patients who developed deep tissue pressure injury, haemodynamic, laboratory and nursing variables from the 24 h before injury onset were analysed using a physiological time-at-risk framework. For pressure injury-free patients, corresponding variables from the first 24 h after intensive care unit admission were used. Six supervised machine learning classifiers were developed and internally validated using cross-validation and hyperparameter optimization. All models showed good predictive performance. Extreme gradient boosting achieved the highest discriminative ability, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.976. The most influential predictors across feature selection methods were low-molecular-weight heparin use, norepinephrine duration, lower blood pressure values, immobility, nutritional risk, antiplatelet therapy and chronic disease profile. Routinely documented nursing and haemodynamic indicators obtained within a clinically relevant 24-h risk window can support accurate early risk stratification for deep tissue pressure injury in adult intensive care unit patients. A physiology-informed and interpretable machine learning approach may improve recognition of patients at imminent risk.

Efficacy of an Adhesive Hydrocolloid Bandage on Wound Healing: Findings of a 28‐Day, Single‐Centre, Randomised, Controlled Study

ABSTRACT

This single-centre, randomised, controlled study assessed the wound healing efficacy of adhesive bandages in eligible healthy adults (N = 36) aged 25–55 with Fitzpatrick skin types II and III using a model of laser-induced wounds. Here, we report data for wounds that were randomised to treatment with either a hydrocolloid bandage for multi-day use (BAND-AID Adhesive Bandage Hydroseal), standard of care (SoC) (BAND-AID Adhesive Bandage Tru-Stay Sheer) or an uncovered control. Primary endpoints included the time to complete healing and a composite wound healing score. Hydrocolloid bandage-treated wounds healed twice as fast as the uncovered control or SoC-treated wounds. Median time (days) to complete healing was significantly faster for the hydrocolloid bandage-treated wounds (6.9) versus SoC (11.9) and uncovered control (11.8). Hydrocolloid bandage-treated wounds had significantly better composite wound healing scores versus SoC and versus uncovered control over 2 weeks. At Day 28, cosmesis was better with hydrocolloid bandage treatment (0.3) versus SoC (0.6) and uncovered control (2.1) (change from baseline in a composite scar score; higher score = worse outcome). Multi-day wound occlusion with a hydrocolloid bandage promoted faster healing and improved cosmesis compared with daily SoC dressings or uncovered control.

Effects of Vacuum Compression Therapy on Healing of Chronic Lower Limb Ulcers: A Randomised Controlled Study

ABSTRACT

Chronic lower limb ulcers remain difficult to manage when unresponsive to conventional treatment. This study evaluated the clinical and physiological effects of vacuum compression therapy on wound healing and quality of life. Fifty patients with chronic lower limb ulcers were randomised to receive 12 sessions of vacuum compression therapy plus standard care or standard care alone over 4 weeks. Wound dimensions, exudate, pain intensity and quality of life were assessed at baseline and post-treatment. Estimated wound volume was calculated as length × width × depth. Tissue oxygenation was measured at the dorsum of the foot in the experimental group. The vacuum compression therapy group showed greater improvements in wound width, depth, volume and quality of life. Estimated wound volume decreased by 61% in the intervention group, whereas no statistically significant volume reduction was observed in controls. Local tissue oxygenation in the experimental group increased by 43%. Baseline wound size was associated with poorer quality of life. Vacuum compression therapy may enhance wound healing and quality of life in patients with chronic lower limb ulcers. Observed increases in local tissue oxygenation represent exploratory physiological findings within the treated cohort that warrant controlled comparative evaluation.

Trial Registration: ClinicalTrials.gov identifier: NCT07737184.

¿Cuáles son los efectos de la actividad física en los niños con obesidad?

Mensajes clave

• Comparado con no hacer actividad física, cualquier tipo de actividad física podría ayudar a los niños con obesidad a reducir ligeramente su IMC (el "índice de masa corporal", se utiliza para comprobar si alguien tiene un peso saludable) y podría producir un número considerablemente mayor de episodios no deseados leves, pero tenemos muy poca seguridad en estos resultados.

• No sabemos si la actividad física tiene algún efecto sobre el peso, el porcentaje de grasa corporal, el bienestar y los niveles de glucosa en sangre de los niños con obesidad en comparación con no hacer actividad física u otro tipo o cantidad de actividad física. Tampoco sabemos si la actividad física tiene algún efecto sobre el número de efectos perjudiciales graves.

• Necesitamos estudios más grandes, más prolongados y de mejor calidad para tener más certeza acerca de los efectos de la actividad física en los niños con obesidad.

¿Qué es la obesidad?

La obesidad es cuando una persona tiene demasiada grasa corporal. En todo el mundo, la obesidad en la infancia (de 0 a 9 años) ha aumentado considerablemente desde 1975. En 2050, más de 300 millones de niños y adolescentes (de 10 a 19 años de edad) podrían tener obesidad.

Los niños con obesidad tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud como enfermedades cardíacas, ictus, diabetes tipo 2, algunos cánceres, enfermedad hepática, asma, problemas articulares y musculares e infecciones a lo largo de su vida. La obesidad infantil también está relacionada con tasas más altas de ansiedad y depresión.

La pérdida de peso es la mejor manera de reducir los riesgos para la salud causados por la obesidad. En la infancia, esto suele hacerse cambiando el estilo de vida, como hacer más actividad física (p. ej., juegos de correr o videojuegos interactivos que estimulan el movimiento [a veces llamados "videojuegos activos") y comer alimentos más saludables.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos averiguar si, en comparación con ninguna actividad física, la actividad física ayuda a niños y niñas con obesidad a:

• reducir su IMC (el "índice de masa corporal" indica si alguien tiene un peso saludable; el peso se divide entre la estatura al cuadrado, y se expresa como kg/m ² ) o la puntuación z del IMC (cómo se compara el IMC de alguien con los IMC de otros de la misma edad y sexo);

• perder peso;

• mejorar su bienestar;

• reducir el porcentaje de grasa corporal o mejorar la distribución de la grasa corporal; y

• disminuir su concentración de glucosa en sangre.

También queríamos saber si un tipo o cantidad de actividad física era mejor que otro tipo o cantidad para producir estos beneficios, y si los programas de actividad física provocaban algún efecto no deseado.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios que compararan la participación en una actividad física con:

• ninguna actividad física;

• otro tipo o cantidad de actividad física.

Los niños debían participar en las actividades físicas durante al menos 12 semanas. Comparamos y resumimos los resultados de estos estudios, y calificamos nuestra confianza en la evidencia según factores como la metodología y el número de participantes.

¿Qué encontramos?

Encontramos 4 estudios que incluyeron a 517 niños. Los estudios fueron pequeños: el más pequeño incluyó a solo 59 niños y el más grande a 222. Algo menos de la mitad de los participantes eran niñas (46%). La media de edad fue de 9 años.

En 3 estudios, los participantes hicieron las actividades físicas durante 12 o 13 semanas; el programa de actividad física del cuarto estudio duró 32 semanas. Los estudios se llevaron a cabo en 3 países: 1 estudio en Brasil, otro en Irán y 2 en Estados Unidos. En los estudios estadounidenses, el 73% de los participantes eran negros. Los otros estudios no describieron los grupos étnicos de los niños.

• Los 4 estudios compararon la actividad física con ninguna actividad física.

• Un estudio también comparó un tipo de actividad física (videojuegos activos) con otro tipo (ejercicios en piscina).

• Un estudio también comparó hacer las mismas actividades físicas durante 20 minutos con hacerlas durante 40 minutos.

Resultados principales

Actividad física versus ninguna actividad física

En comparación con ninguna actividad física, los niños con obesidad que participaron en cualquier programa de actividad física podrían haber:

• reducido ligeramente su IMC: el IMC de los niños de los grupos activos fue, de media, 1,52 kg/m ² menor (2 estudios, 118 niños);

• presentado más efectos perjudiciales leves: los niños de los grupos activos podrían haber tenido una probabilidad cerca de 3,5 veces mayor de presentar efectos perjudiciales leves (1 estudio, 222 niños).

No obstante, tenemos muchas dudas con respecto a estos resultados.

No sabemos si la actividad física logra algún cambio en los siguientes parámetros:

• puntuación z del IMC;

• peso;

• bienestar;

• porcentaje de grasa corporal o cómo se distribuye la grasa en el cuerpo;

• concentración de glucosa en sangre;

• riesgo de sufrir episodios perjudiciales graves.

Un tipo o cantidad de actividad física comparada con otro tipo o cantidad

Tenemos mucha incertidumbre acerca del efecto de un tipo o cantidad de actividad física en comparación con otro tipo o cantidad sobre cualquiera de los desenlaces que nos interesaban.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

En general, tenemos una confianza limitada en la evidencia porque:

• hubo pocos estudios y fueron pequeños;

• los tipos de actividades físicas variaron;

• la información proporcionada por los estudios sobre su metodología y resultados fue deficiente;

• 3 de 4 estudios no proporcionaron todos sus resultados.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2025.

¿Los medicamentos que ayudan al sistema inmunitario del organismo a reconocer y atacar las células cancerosas mejoran los resultados de personas mayores que se someten a cirugía por cáncer de pulmón?

Mensajes clave

• Los medicamentos que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a reconocer y atacar las células cancerosas pueden reducir el cáncer y probablemente retrasar su retorno en personas a partir de los 65 años de edad que se someten a cirugía por el tipo más frecuente de cáncer de pulmón. Sin embargo, en general es probable que no alarguen el tiempo de vida de las personas.

• Todavía no tenemos datos suficientes para saber si sus beneficios superan los efectos perjudiciales, y ningún estudio evaluó el bienestar.

¿Qué es el cáncer de pulmón de células no pequeñas resecable?

Cerca del 85% de las personas con cáncer de pulmón presentan lo que se conoce como cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). Se encuentra con mayor frecuencia en personas mayores, con una media de edad en el momento del diagnóstico de 71 años. Cuando el cáncer no se ha extendido fuera del pulmón, y si la persona está en condiciones de someterse a una cirugía, se puede extirpar el tumor. Sin embargo, el cáncer puede reaparecer después del tratamiento, y entre el 30% y el 55% de las personas finalmente mueren a causa de la enfermedad. Para reducir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer, se pueden combinar diferentes tratamientos.

¿Cómo se trata el cáncer de pulmón de células no pequeñas resecable?

En los últimos años, el tratamiento del cáncer de pulmón se ha transformado con el descubrimiento de medicamentos que ayudan al sistema inmunitario del organismo a reconocer y atacar las células cancerosas (inmunoterapia). La inmunoterapia actúa junto con los medicamentos que destruyen las células cancerosas (quimioterapia). Cuando se administra antes de la cirugía, después de la cirugía, o en ambos momentos, la inmunoterapia mejora las probabilidades de curar el cáncer y ayuda a retrasar su reaparición.

¿Qué queríamos averiguar?

El proceso de envejecimiento afecta al sistema inmunitario y reduce su capacidad para combatir el cáncer: esto se denomina inmunosenescencia. La población de edad avanzada es un grupo muy diverso, y cada persona se debe evaluar detenidamente, ya que la edad por sí sola no basta para decidir cuál es el mejor tratamiento. Queríamos averiguar si, a pesar de la inmunosenescencia, la inmunoterapia es efectiva en personas de 65 años de edad o más para curar el cáncer de pulmón y prolongar la vida sin provocar efectos no deseados del tratamiento.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios de calidad alta que analizaran la inmunoterapia, sola o en combinación con quimioterapia, administrada antes de la cirugía, después de la cirugía, o en ambos momentos, en personas a partir de los 65 años de edad. Resumimos sus resultados y evaluamos el grado de confianza en la evidencia, basándonos en criterios como cómo se realizaron los estudios y cuántas personas participaron.

¿Qué encontramos?

Para las personas de 65 años o más, encontramos resultados de 11 estudios con 3152 personas con CPCNP. Los estudios compararon la inmunoterapia, sola o en combinación con quimioterapia, con placebo (un tratamiento simulado o "falso") o ningún tratamiento, con o sin quimioterapia. Los tratamientos se administraron solo antes de la cirugía, solo después de la cirugía, o antes y después de la cirugía.

La inmunoterapia reduce la cantidad de cáncer presente en el momento de la cirugía y probablemente retrasa la reaparición del cáncer. Es probable que suponga poca o ninguna diferencia en la supervivencia global. No hubo evidencia suficiente para determinar su efecto sobre los posibles efectos perjudiciales, y ningún estudio evaluó el bienestar.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Nuestra confianza en la mayoría de la evidencia es moderada debido a algunas dudas sobre cómo se realizaron los estudios. Se necesitan datos más completos y a más largo plazo para calcular mejor cuánto podría prolongarse la esperanza de vida de una persona. Tenemos una confianza muy limitada en la evaluación de los efectos no deseados, porque solo 1 estudio proporcionó datos sobre los mismos.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 3 de julio de 2025.

¿Cuáles son los tratamientos efectivos para el dolor de los cartílagos de crecimiento (apofisitis) en las caderas, las piernas o los pies?

Mensajes clave

• La mayoría de los niños con dolor en los cartílagos de crecimiento (apofisitis) mejoran con el transcurso del tiempo. No está claro si el tratamiento de la apofisitis afecta a corto plazo al dolor, la capacidad funcional física ni a la participación en el deporte.

• No está claro si algún tratamiento es mejor o peor que otro. Los estudios fueron en su mayoría pequeños y tuvieron problemas de diseño. Los estudios no siempre midieron los efectos no deseados del tratamiento, y ninguno midió si algún niño se retiró de los estudios debido a efectos no deseados.

• La evidencia es limitada. La mayoría de los estudios incluyeron más niños que niñas e incluyeron niños más activos de media. Los niños a menudo sabían qué tratamiento recibían, lo que podría haber influido en los resultados.

¿Qué es la apofisitis?

Durante la pubertad, los niños a veces presentan dolor en los cartílagos de crecimiento de las caderas, las rodillas y los pies. Este dolor generalmente es causado por la irritación de los cartílagos de crecimiento debido a un estrés repetido a lo largo del tiempo, más que por un único episodio. El dolor suele ser a corto plazo y tiene un impacto limitado en la vida del niño. Sin embargo, a veces el dolor puede hacer que los niños cojeen, practiquen menos deporte o sean menos activos físicamente. Las afecciones reciben diferentes nombres según la localización del crecimiento, pero se conocen comúnmente como "apofisitis" o "lesiones apofisarias de las extremidades inferiores".

¿Cómo se trata la apofisitis?

Muchos profesionales de distintas disciplinas sanitarias tratan la apofisitis, incluida la medicina general, la fisioterapia y la podología. Se utilizan muchos tratamientos, incluidos ejercicios, medicamentos, vendajes adhesivos, correctores posturales o dispositivos que se colocan en los zapatos, como ortesis plantar o elevadores de talón. Independientemente del tratamiento, la apofisitis generalmente mejora sola, pero en algunos casos, el dolor puede durar mucho tiempo.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos averiguar qué tratamientos alivian el dolor de forma efectiva y conocer si son seguros. Queríamos saber qué tratamientos mejoran la actividad física de los niños y su participación en el deporte. También queríamos saber si un tratamiento funcionaba mejor que otro.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios que evaluaran los diferentes tipos de tratamientos para la apofisitis de las caderas, las rodillas y los pies. No buscamos tratamientos que implicaran cirugía.

Combinamos los resultados de los estudios que evaluaron los mismos tratamientos y utilizaron métodos similares para medir la efectividad. Calificamos el grado de certeza de esta evidencia.

¿Qué encontramos?

Encontramos 10 estudios con 654 niños cuya edad promedio varió entre 10,3 y 13,3 años. Siete estudios se centraron en el dolor del talón (apofisitis calcánea) y 3 en el dolor frontal de la rodilla (apofisitis por tracción del tubérculo tibial).

Resultados principales

• Un estudio (23 niños) comparó un medicamento llamado dexametasona con placebo (tratamiento falso). No sabemos con certeza si la dexametasona alivia el dolor, mejora la capacidad funcional física o ayuda a los niños a retornar al deporte a corto plazo. Dos estudios (74 niños) informaron efectos no deseados de los medicamentos, pero la evidencia también fue muy incierta.

• Un estudio (21 niños) comparó la dexametasona con la atención habitual. No sabemos con certeza si la dexametasona alivia el dolor, mejora la capacidad funcional física o ayuda a los niños a retornar al deporte a corto plazo. Un estudio (30 niños) informó sobre efectos no deseados, pero la evidencia también fue muy incierta.

• Un estudio (22 niños) comparó la cinta kinesiológica con placebo. No sabemos con certeza si la cinta kinesiológica mejora el dolor o la capacidad funcional física a corto plazo. El estudio no informó sobre la participación en el deporte ni los efectos no deseados.

• Un estudio (124 niños) comparó ortesis plantares con elevadores de talón. Encontró que probablemente hay poca o ninguna diferencia entre ellos en cuanto al dolor o la capacidad funcional física a corto plazo. El estudio no informó sobre la participación en el deporte. Un estudio (101 niños) informó que no hubo efectos no deseados.

• Un estudio (43 niños) comparó la amortiguación del talón con una correa para el talón. No sabemos con certeza si la amortiguación del talón mejora la capacidad funcional física o causa algún efecto no deseado a corto plazo. El estudio no informó sobre la participación en el deporte.

• Ninguno de los estudios informó si algún niño se retiró de los estudios debido a efectos no deseados.

¿Cuáles son las limitaciones de esta investigación?

• En la mayoría de los estudios, los niños y los cuidadores sabían qué tratamientos recibían, lo que podría haber influido en la forma en que notificaron las mejorías. Lo anterior podría afectar la fiabilidad de los resultados.

• La apofisitis suele mejorar por sí sola a medida que los niños crecen y se cierran los cartílagos de crecimiento, por lo que es difícil saber si cualquier mejoría se debe al tratamiento o a la recuperación natural por el paso del tiempo.

• Hubo muchos más niños que niñas en los estudios, y la mayoría de los participantes eran muy activos físicamente. Es poco probable que la afección repercuta de manera diferente en los niños y las niñas, pero no sabemos con certeza si los hallazgos se pueden aplicar a los niños que son menos activos físicamente.

• Finalmente, la mayoría de los estudios solo tuvieron un escaso número de participantes. Esto significa que no podemos confiar en los resultados ni podemos saber si los hallazgos se aplicarían a un grupo más amplio de niños con apofisitis.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 4 de enero de 2025.

¿Cuáles son los beneficios de los audífonos para la pérdida de audición leve a moderada en adultos y causan efectos perjudiciales?

Mensajes clave

• Es probable que los audífonos causen una gran mejoría en la capacidad para participar en la vida cotidiana y escuchar a otras personas de adultos con pérdida de audición (oído) leve a moderada. Podrían mejorar ligeramente el bienestar diario relacionado con la salud, pero podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la soledad.

• No está claro si los audífonos dan lugar a una diferencia en la memoria de trabajo (la capacidad de retener la información en la mente durante un breve período de tiempo y actuar sobre ella) ni si causan efectos no deseados, como dolor o sobreexposición al ruido, ya que hubo evidencia muy limitada para ayudar a responder a esta pregunta.

• Se necesitan estudios mejores y más largos que informen los efectos de los audífonos por separado para diferentes grupos etarios, sexos, niveles de pérdida de audición, tipos de audífonos, situaciones sociales y económicas y razas y etnias.

¿Qué es la pérdida de audición leve a moderada?

La pérdida de audición (oído) es muy frecuente, y la mayoría de las personas afectadas presentan pérdida de audición leve a moderada.

• La pérdida de audición leve significa que los sonidos suaves son más difíciles de oír y pueden producir dificultades para escuchar en contextos con fondos ruidosos.

• La pérdida de audición moderada implica que el habla puede no estar clara y las conversaciones pueden ser difíciles de oír, tanto en fondos silenciosos como ruidosos.

Las causas más frecuentes de pérdida de audición son el envejecimiento y la exposición a ruidos.

¿Cómo se trata la pérdida de audición?

Los audífonos son la tecnología más utilizada para ayudar a las personas con pérdida de audición leve a moderada y su uso está muy extendido. Los audífonos amplifican el volumen de los sonidos y procuran hacerlos más claros, para que sean más fáciles de oír. Esto es especialmente importante para oír el habla. El objetivo global de los audífonos es reducir la repercusión de la pérdida de audición y mejorar la capacidad de las personas de participar en la vida diaria.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos saber si los audífonos eran mejores que otras opciones, como no usar audífonos, audífonos placebo (falsos) o programas educativos, para mejorar:

• la capacidad de una persona de participar en situaciones cotidianas;

• los efectos perjudiciales como el dolor o aquellos causados por la sobreexposición al ruido;

• el bienestar relacionado con la salud general, como el bienestar físico y social;

• la capacidad para escuchar a otras personas;

• la salud mental – con especial interés en la soledad; y

• la capacidad de pensar, recordar y aprender (cognición) – con especial interés en la memoria de trabajo (retener la información en la mente durante un breve período tiempo y actuar sobre ella).

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios que analizaran el uso de audífonos para adultos con pérdida de audición leve a moderada en comparación con otras opciones. Comparamos y resumimos los estudios y calificamos a confianza en la evidencia según factores como la metodología, el tamaño y la duración de los estudios.

¿Qué encontramos?

Encontramos 16 estudios con 2261 adultos con pérdida de audición leve a moderada. La media de edad fue entre 58 y 83 años. Los estudios duraron entre 4 semanas y 3 años y se llevaron a cabo en Estados Unidos, Europa, Brasil, Hong Kong y Australia.

• Es probable que los audífonos causen una gran mejoría en la capacidad para participar en situaciones cotidianas de los adultos con pérdida auditiva leve a moderada (8 estudios, 1683 personas).

• No está claro si los audífonos causan efectos perjudiciales. Solo un estudio informó de 2 casos de personas que sentían dolor o molestias con los audífonos; ningún estudio informó de efectos no deseados de la sobreexposición al ruido.

• Los audífonos podrían mejorar ligeramente el bienestar general relacionado con la salud (4 estudios, 1558 personas) y es probable que causen una gran mejoría en la capacidad de escuchar a otras personas (5 estudios, 622 personas).

• Los audífonos podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la soledad (2 estudios, 907 personas).

• Sus efectos sobre la memoria de trabajo son inciertos (3 estudios, 910 personas).

La evidencia de esta revisión apoya la práctica habitual de ofrecer audífonos a los adultos con pérdida de audición leve a moderada que buscan ayuda para sus dificultades auditivas.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Hubo varias limitaciones. A menudo es difícil ocultar si alguien usa audífonos en un estudio, ya que generalmente son visibles. Esto puede limitar la exactitud de los resultados. Los estudios de 3 meses o menos podrían no ser lo suficientemente largos como para medir la gama completa de efectos de los audífonos. Algunos efectos solo pueden hacerse evidentes durante un período más largo. Los estudios midieron los efectos de los audífonos de manera distinta, lo que dificultó su comparación.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?

Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2017. La última búsqueda de la evidencia se realizó en agosto de 2024. También se incluyó evidencia publicada de estudios existentes y en curso hasta el 18 de mayo de 2026.

Guías de corte personalizadas en el reemplazo total de rodilla

Mensajes clave:

- Las guías de corte personalizadas (una técnica en la que el paciente se somete a una exploración de la rodilla que se utiliza para diseñar un bloque de corte personalizado para realizar el reemplazo total de rodilla) no ayudan a lograr una alineación más precisa de los componentes en comparación con las guías de corte convencionales.

- No se han encontrado diferencias significativas entre las guías personalizadas en comparación con la navegación convencional o por computadora con respecto a la supervivencia del implante, la tasa de reintervención quirúrgica, las complicaciones, la capacidad funcional ni el dolor.

- La navegación asistida por computadora (mediante el uso de un programa durante el reemplazo de rodilla) podría mejorar la precisión de la alineación general de las extremidades inferiores y la alineación sagital tibiofemoral (alineación observada de perfil en la rodilla) en comparación con las guías personalizadas.

¿Qué es el reemplazo total de rodilla (RTR)?

El RTR es un tratamiento para la artritis terminal y dolorosa de la articulación de la rodilla.

Durante el RTR, los extremos óseos desgastados de la articulación de la rodilla se cortan y se reemplazan con componentes metálicos y plásticos diseñados para moverse suavemente y funcionar como lo haría una articulación normal y sana de rodilla.

Durante la cirugía, la forma en que los cirujanos realizan los cortes óseos y luego colocan o alinean los nuevos componentes es vital para el éxito del RTR.

¿Qué es la guía quirúrgica personalizada o la navegación asistida por computadora en el RTR?

Tradicionalmente en el RTR, se utilizan varillas metálicas colocadas dentro o fuera del fémur y la tibia para posicionar las guías de corte convencionales (CON) para facilitar los cortes óseos y la colocación de implantes.

El reemplazo de rodilla asistido por computadora utiliza el mapeo intraoperatorio de la articulación de la rodilla del paciente y la navegación asistida por computadora (NAC) para los cortes óseos.

En las guías de corte personalizadas (GCP), se utiliza una investigación preoperatoria (TC o IRM) para crear un modelo 3D de la rodilla. Luego se hacen guías de corte específicamente para cada paciente. Se ha planteado que las GCP ayudan a alinear mejor los implantes, reducen el tiempo quirúrgico y la pérdida de sangre, y dan lugar a una mejor capacidad funcional después del RTR.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos averiguar si las GCP mejoran la supervivencia del implante, el dolor, la capacidad funcional y la precisión en la alineación general de las extremidades inferiores en comparación con las guías convencionales y la navegación asistida por computadora en el RTR.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios que compararan las GCP con guías de corte convencionales o la navegación asistida por computadora utilizadas en la cirugía de RTR. Comparamos y resumimos los resultados de estos estudios y evaluamos la confianza en la evidencia sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué encontramos?

Incluimos 44 ensayos controlados aleatorizados con 3664 personas (64,3% mujeres) de entre 63 y 74 años de edad.

Treinta y ocho de 42 ensayos controlados aleatorizados compararon GCP con guías de corte convencionales para el RTR, 2 compararon GCP con navegación asistida por computadora y 2 ensayos compararon GCP con guías de corte convencionales y navegación asistida por computadora. Los desenlaces se informaron en gran parte alrededor de los 2 años después de la cirugía.

Resultados principales

Instrumentación convencional (CON)

En comparación con la CON, la GCP tuvo poco beneficio en:

Supervivencia del implante:

1 de cada 100 personas se sometió a una corrección del implante después de la GCP.

2 de cada 100 personas se sometieron a una corrección del implante después de la CON.

Capacidad funcional (12-60, 12 es la mejor capacidad funcional):

las personas sometidas a GCP calificaron su capacidad funcional con 13,44 puntos.

las personas sometidas a CON calificaron su capacidad funcional con 15,1 puntos.

Precisión en la alineación de las extremidades inferiores medida por la proporción de valores atípicos en el ángulo coronal femorotibial: (un valor radiográfico atípico es una medida radiográfica de alineación de los muslos y la tibia después del RTR que observa cómo se alinean los componentes y los huesos al mirar de frente al paciente):

19 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con la GCP.

22 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con CON.

Dolor (puntuaciones menores significan menos dolor):

las personas sometidas a GCP calificaron su dolor con 15,8 puntos.

las personas sometidas a CON calificaron su dolor con 17,4 puntos.

Episodios adversos totales (infección, coágulos de sangre):

10 de cada 100 personas notificaron episodios adversos con la GCP.

10 de cada 100 personas notificaron episodios adversos con la CON.

Reintervenciones quirúrgicas:

4 de cada 100 personas fueron reintervenidas quirúrgicamente con la GCP.

5 de cada 100 personas fueron reintervenidas quirúrgicamente con la CON.

Navegación asistida por computadora (NAC)

En comparación con la NAC, la GCP tuvo poco beneficio en:

Capacidad funcional (las puntuaciones más altas significan mejor capacidad funcional):

las personas sometidas a GCP calificaron su capacidad funcional con 57,5 puntos.

las personas sometidas a NAC calificaron su capacidad funcional con 52,5 puntos.

Precisión en la alineación de las extremidades inferiores (proporción de valores atípicos para el ángulo coronal femorotibial):

19 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con la GCP.

9 de cada 100 personas presentaron valores radiográficos atípicos con la NAC.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Las GCP no parecen aportar un beneficio considerable para lograr una alineación más precisa de los componentes en el RTR, ni para mejorar la precisión de la alineación de las extremidades inferiores, excepto en la mejoría de la rotación del componente femoral. Las GCP podrían no dar lugar a diferencias en el dolor, la capacidad funcional, los eventos adversos ni la reintervención quirúrgica en comparación con las guías de corte convencionales.

La NAC podría mejorar la precisión de la alineación de las extremidades inferiores en comparación con las GCP. No estamos seguros de las diferencias clínicamente significativas entre las GCP, las CON y las NAC al analizar la supervivencia del implante, las reintervenciones quirúrgicas realizadas y las complicaciones.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 21 de enero de 2025.