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Manejo del síndrome de HELLP en una gestación pretérmino (Disponible solo on line)

Resumen

Introducción: La hipertensión inducida durante el embarazo es una de las principales causas de morbimortalidad maternofetal. Afecta a un 10% de las gestantes en todo el mundo, con una incidencia en España del 1,2%.

Caso clínico: Se expone el caso de una gestante gemelar tras una fecundación in vitro, de 30 + 5 semanas, que ingresa por presentar cifras tensionales límite (140/90 mmHg), junto con edemas maleolares con fóvea y epigastralgia. Tras su valoración, se le diagnosticó una preeclampsia grave que derivó en un síndrome de HELLP (hemolisis, aumento de enzimas hepáticas y plaquetopenia), por lo que, debido al empeoramiento de la gestante y a la pérdida de bienestar fetal, se decidió finalizar la gestación mediante cesárea urgente.

Conclusión: El manejo del síndrome de HELLP requiere una detección precoz y la participación de un equipo multidisciplinario para disminuir los riesgos de morbimortalidad maternofetales.

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Conducta obstétrica en la osteogénesis imperfecta. A propósito de un caso (Disponible solo on line)

Resumen

La osteogénesis imperfecta (OI) se produce por un trastorno del tejido conectivo que afecta a la producción de colágeno. Los embarazos asociados a la OI están relacionados con una mayor morbilidad. La incidencia de fracturas no se incrementa durante el embarazo, pero sí las deformidades pélvicas, con una mayor incidencia de desproporciones cefalopélvicas y anomalías comunes en la presentación fetal. Resulta imprescindible la valoración preanestésica, pero la inducción al trabajo de parto está contraindicada. La vía del parto debe ser consensuada e individualizada con la gestante, valorando el estado materno y fetal en todo momento. Una actuación correcta, y sobre todo un buen asesoramiento preconcepcional por parte de la matrona, contribuye a disminuir las complicaciones desencadenadas por esta patología.

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La vitamina D durante la gestación (Disponible solo on line)

Resumen

Objetivo: Describir la relevancia del déficit de vitamina D durante la gestación, así como sus consecuencias y sus factores de riesgo, y evaluar la necesidad de administración de suplementos para su tratamiento.

Metodología: Revisión bibliográfica de las bases de datos Turning Research Into Practice, Evidence-Based Nursing, Joanna Briggs Institute, Biblioteca Cochrane Plus, guías de la National Institute of Health and Care Excellence, PubMed, Índice Médico Español (IME), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), en inglés y español, y de la disponibilidad en la biblioteca desde la cual se hacía la consulta. La última búsqueda se efectuó en diciembre de 2017.

Resultados: Se obtuvo un total de 127 referencias bibliográficas, de las que 30 cumplían los criterios de selección. Se seleccionaron 26 artículos: 15 artículos originales, 5 revisiones bibliográficas y 6 guías de práctica clínica y protocolos de actuación.

Conclusiones: La vitamina D es fundamental en todas las etapas de la vida de la mujer. El déficit de vitamina D en las gestantes es un hecho constatado en los estudios internacionales actuales. Se describe la necesidad de optimizar los niveles de vitamina D durante la gestación, dado que su déficit está relacionado con complicaciones importantes que pueden afectar tanto a la madre como al recién nacido, e incluso a la vida futura de ambos. No obstante, la necesidad, la seguridad y la eficacia de los suplementos de vitamina D administrados de manera sistemática y preventiva durante el embarazo es un tema no exento de controversia entre los profesionales, dado su potencial efecto tóxico. No se dispone de estudios que demuestren el beneficio de los suplementos de vitamina D a corto y largo plazo. Cabe destacar que no parecen tener un efecto teratogénico ni ser potencialmente nocivos para la gestante.

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La maternidad biológica compartida en parejas lesbianas. La técnica de fertilización «in vitro» con el método de recepción de ovocitos de la pareja (ROPA)

Resumen

Objetivo: Identificar los aspectos clínicos, éticos y legales de la fertilización in vitro (FIV) con el método de recepción de ovocitos de la pareja (ROPA).

Método: Se realizaron búsquedas bibliográficas de publicaciones desde 2009 en las bases de datos CINAHL, Medline, Scopus y PsycINFO. Una primera búsqueda inicial se centró en «técnicas de reproducción asistida» y «homosexualidad» como conceptos amplios. Posteriormente, una segunda búsqueda se centró en «lesbianas» y «método ROPA» específicamente.

Resultados: Se incluyeron 11 artículos. Se identificaron 4 áreas temáticas: 1) búsqueda del vínculo biológico compartido en la maternidad de las parejas lesbianas; 2) riesgos relacionados con el tratamiento de FIV con ROPA; 3) consideraciones éticas y aceptabilidad médica de dicha técnica, y 4) marco legal y jurídico actual en España de la FIV con ROPA.

Conclusiones: La novedad de la técnica FIV con ROPA no está en los componentes del procedimiento, sino en la experiencia reproductiva compartida, en los riesgos médicos que puede acarrear y en las cuestiones éticas que plantea. Los profesionales de la salud deberían conocer estos aspectos para poder ofrecer una adecuada atención a estas parejas.

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Factores personales y sociales relacionados con el inicio de la actividad sexual en estudiantes de una institución educativa (Lima, Perú)

Resumen

Objetivo: Identificar los factores personales y sociales relacionados con el inicio de la actividad sexual coital en estudiantes de una institución educativa.

Metodología: Investigación con diseño observacional, nivel correlacional y corte transversal. En el estudio participaron 136 estudiantes de 3.º a 5.º curso de educación secundaria, seleccionados aleatoriamente en el mes de octubre de 2016. Se aplicó un instrumento elaborado por los autores y validado mediante juicio de expertos. Se aplicó la prueba estadística de la c2 y se consideró significativo un valor de p <0,05.

Resultados: Se aprecia que el 27,2% de los/las estudiantes encuestados refiere haber tenido relaciones sexuales coitales. Los factores personales con asociación significativa fueron los siguientes: haber tenido más de 3 parejas (p= 0,004), permisividad del adolescente con las relaciones sexuales (p= 0,001), valoración de las relaciones sexuales (p= 0,021) y haber repetido o suspendido alguna vez el curso escolar (p= 0,000). Respecto a los factores sociales, fueron significativos el hecho de acudir a fiestas de moda (p= 0,000) y haber consumido algún tipo de bebida alcohólica (p= 0,003).

Conclusión: Los factores personales y sociales están asociados con el inicio de la actividad sexual de los/las adolescentes, en especial los que les predisponen a adoptar conductas de riesgo, o que favorecen las experiencias sexuales con sus parejas o amistades cercanas.

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Conocimiento y utilización de la visita preconcepcional en atención primaria de salud

Resumen

Objetivo: Averiguar si las mujeres embarazadas conocen la visita preconcepcional y determinar la prevalencia de mujeres que solicitaron atención preconcepcional durante el año previo a la gestación.

Sujetos/material y método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, con muestreo de conveniencia, en mujeres que iniciaron el control gestacional en los centros salud de las unidades de atención a la salud sexual y reproductiva (ASSIR) pertenecientes al Área Metropolitana Norte de Cataluña en 2015.

Resultados: Se estudió a 235 gestantes. Conocían la posibilidad de solicitar asistencia previa a la concepción el 50,2% de las mujeres (n= 118), y finalmente solicitaron asistencia el 38,7% (n= 91). Únicamente el 4,3% (n= 4) realizó una demanda activa con finalidad preventiva. El profesional al que acudieron con mayor frecuencia fue la matrona 41,5% (n= 48) seguido del ginecólogo 34,74% (n= 41). El 65,5% (n= 59) de las mujeres que recibieron atención preconcepcional iniciaron la toma de ácido fólico en el periodo pregestacional, frente al 17,7% (n= 27) que no solicitaron atención preconcepcional (p= 0,03).

Conclusiones: Las gestantes desconocen la importancia de los cuidados de la visita preconcepcional con finalidad preventiva. Ante la poca demanda, es necesario hacer promoción y difusión activa de esta visita para recibir una atención previa a la gestación, con el objetivo de que las parejas estén informadas y tengan un estado de salud óptimo previo a la gestación.

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Perfiles de las parejas en función de la participación en el proceso de nacimiento y esfera reproductiva

Resumen

Objetivo: Explorar el grado de incorporación del hombre en el proceso de nacimiento y crianza infantil.

Material y método: Metodología cualitativa basada en la perspectiva de fenomenología. Se realizaron entrevistas en profundidad a 13 hombres y a 15 mujeres que accedieron por primera vez a la maternidad/paternidad.

Discusión: El modo de ejercer la maternidad ha cambiado, pero lo que ha sufrido un drástico cambio a lo largo de las últimas décadas es la forma de entender y practicar la paternidad, aunque la transformación social sigue siendo lenta.

Conclusiones: El grado de implicación y participación tanto de la mujer como del hombre determina el perfil de la pareja. La matrona tiene la capacidad y la oportunidad de incluir a la figura masculina a lo largo del proceso de nacimiento. Se precisa realizar más estudios que permitan conocer las necesidades reales de los futuros padres.

Educación Continua: construcción del conocimiento y estrategias educativas para las enfermeras de oncología

Objetivo: Caracterizar las estrategias de aprendizaje permanente desarrolladas por las enfermeras que trabajan en hospitales oncológicos. Metodología: Se trata de un estudio exploratorio de abordaje cualitativo, con el diseño metodológico del estudio de casos múltiples. Esta investigación se llevó a cabo en las Unidades de Oncología del participaron dos hospitales universitarios y 30 enfermeras. Para recoger los datos que hemos utilizado entrevistas semiestruturadas y análisis de datos se realizó mediante el análisis temático. Resultados: Estrategias de educación proporcionados por los hospitales son la formación de admisión, cursos y eventos científicos sobre diversos temas, no se informa preparación específica en oncología, por lo que los profesionales de estas unidades buscan por instituciones especializadas a cumplir con su desarrollo profesional como las habilidades necesarias para su funcionamiento. En cuanto a las estrategias de educación desarrollados por enfermeras resaltar la enseñanza práctica de las rutinas de servicio. Conclusión: Este estudio ayudará a las enfermeras a reflexionar sobre su práctica teniendo en cuenta la atención integral a pacientes con cáncer, la definición de nuevos procedimientos, mecanismos e instrumentos para la formación en el empleo. A medida que las instituciones favorecen la formación de estos profesionales que utilizan estrategias de enseñanza actualizada en este sector.

Enfermería cultural: para cuidar en tiempos complejos

Los cambios sociales producidos en las sociedades abiertas han modificado los estilos de vida y provocado nuevos problemas de salud que tienen una etiología sociocultural. Los pacientes tienen nuevas demandas que, para satisfacerlas, la enfermeras también deben cambiar. La antropología es una disciplina que puede ser útil a la enfermería en esta nueva etapa.

Fenomenología del sentir de las enfermeras en el contexto profesional de Tenerife (España)

Se plantea como objetivo principal en esta investigación, profundizar en las vivencias de la enfermera con respecto a la responsabilidad, la inseguridad, el temor al error y el  ambiente laboral dentro del contexto laboral y profesional sanitario de Tenerife. Para ello se ha planteado un estudio fenomenológico hermenéutico tomando una muestra de estudio elegida por conveniencia de la población de enfermeras egresadas entre 2009 y 2014, de las dos escuelas universitarias de enfermería que están presentes en Tenerife. Se establece como categoría principal “sentir”, de la cual surgen las subcategorías “sentir incertidumbre”, “sentir miedo”, “sentir la responsabilidad”, “sentir rabia por el error”, “desgaste emocional”, “sentirse sola” y “sentir no dar una buena atención”. Se establece que la responsabilidad es la mayor vivencia que tienen las enfermeras noveles en Tenerife dentro del contexto laboral y profesional, lo cual conlleva a un desgaste emocional.

La epidemia de cólera morbo de 1884 en Elche; un elemento de cambio de sociedad y una nueva categoría de la contemporaneidad

La llegada de la epidemia de cólera a Elche, una ciudad del Mediterráneo occidental, durante 1884-85, produce un conjunto de respuestas: cambios urbanísticos, mejoras en la salud pública, denuncia desde la prensa, y, sobre todo, desarrollo del movimiento asociativo protosindical. El objetivo de este artículo es interpretar estas respuestas como un conjunto de categorías de cambio de sociedad que funcionan como estrategias biopolíticas y su análisis puede constituir un modelo de hermenéutico para otros objetos de estudio.

El conocimiento del niño Haliti–Paresí acerca de hantavirus a través de expresiones artísticas

Objetivo: Se buscó identificar el conocimiento de los niños Haliti-Paresí sobre la hantavirose a través de las expresiones artísticas. Método: Se trata de un estudio del tipo descriptivo-interpretativo y cualitativo conducido con nueve niños de la etnia Haliti-Paresí a través de la arteterapia, siendo el análisis de los diseños realizados utilizando la técnica de registro único de análisis. Resultados: Se analizaron 14 registros gráficos de nueve niños en tres categorías: ambiente físico y social; conocimiento sobre la transmisión de la hantavirose y el conocimiento sobre el agravio/letalidad. En las expresiones artísticas se observó la presencia del reservorio de la enfermedad y la gravedad clínica con imágenes de hospitalización. Conclusión: Las producciones artísticas de los niños desvelaron la importancia de medidas educativas y preventivas que contribuyan a la mejora de la calidad de vida.

Rito funerario inverso. Terapia y valores

El rito funerario tiene un claro componente terapéutico para las personas que lo realizan, pero cuando la muerte es anunciada, la persona que va a morir puede realizar lo que he dado en llamar un “rito funerario inverso”. En ese rito se produciría una doble acción terapéutica: Primera para sus seres queridos ayudándoles a superar su pérdida y segunda para el propio individuo al poder enfrentarse a su propia muerte. Cuál puede ser el posible origen de este rito y la influencia de la cultura y los valores personales y comunitarios en él.

Las mujeres que trabajaban en el área de cirugía del Hospital de las Cinco Llagas de Sevilla durante los siglos XVI al XVIII

El objetivo de este trabajo es conocer el área de cirugía del Hospital de las Cinco Llagas y el conjunto de personas que trabajaban en él, principalmente, las enfermeras de cirugía desde 1500 a 1808. En cuanto a la metodología, la primera fase del estudio comprendió una revisión archivística de fuentes primarias de diversos archivos y bibliográfica de fuentes secundarias para conocer el estado de la cuestión. Acto seguido se he procedido a interpretar y analizar los datos. Los resultados principales nos indican que esta área sólo recibía a mujeres heridas, que eran internadas en la sala de cirugía, llamada de San Juan, donde recibían el cuidado de la madre cirujana y sus doncellas quienes seguían las prescripciones dadas por el cirujano. Los instrumentos manejados en esta área eran las vendas, pinzas, jeringas, tijeras, cuchillos, sierras, hierros para cauterizar e incluso un instrumento ginecológico llamado el speculum matricis. Los resultados indican que este hospital podría ser un reflejo del desarrollo de la cirugía y de su personal en los hospitales castellanos de la Edad Moderna. Área que se encontraría bastante estructurada a fines del siglo XVI en el que destaca el binomio cirujano y enfermera de cirugía y el papel crucial que desempeño esta última en la atención del herido en un hospital castellano.

De la casa de locos a la asistencia especializada en hospitales. El caso de Mérida (Badajoz).

Objetivo: Conocer cómo ha sido la evolución histórica de la atención psiquiátrica a las personas con patología mental en la ciudad de Mérida (Badajoz).

Método: En este artículo se hace una breve descripción del desarrollo histórico que ha llevado a la atención a las personas con patología mental desde centros de internamiento cerrados y totalizadores hasta la atención especializada en unidades de hospitalización en hospitales generales centrándome en la ciudad de Mérida (Badajoz) mediante la revisión de fuentes bibliográficas referidas al tema.

Desarrollo del tema: El camino recorrido desde los internamientos de por vida en hospitales psiquiátricos hasta la atención en hospitales generales y comunitaria ha sido largo, con incumplimiento de plazos de tiempos, con idas y venidas, y con caminos inacabados. Legislaciones que han influido en el devenir de miles de personas. Normas que han sido dictadas por unos y cumplidas por otros. La modificación de la forma de asistencial a las personas con patología mental ha ido temporalmente marcada por un intento de apertura a la sociedad de esas instituciones de abandono y olvido que eran los psiquiátricos y que Michael Foucault denominó en su momento heterotopias.

Conclusiones: El cumplimiento de las leyes y normas aún sigue siendo incompleta puesto que aún se sigue recurriendo al encierro como medio de control social y sobre todo de control conductual. La norma social impuesta sobre la norma del comportamiento.

La granja Sainte Anne (París), orígenes del hospital psiquiátrico.

El hospital psiquiátrico de Sainte Anne, situado en el sur de París (Francia) acaba de cumplir los 150 años de su inauguración en 1867. El objetivo de dicho artículo es realizar un recorrido por la historia de los orígenes del hospital hasta la fundación definitiva del mismo. Fundado en 1645 como hospital de contagiosos, acogió durante muchos años una granja de vacas. En 1833, el doctor Guillaume-Marie-André Ferrus seleccionó un grupo de pacientes psiquiátricos para trabajar en la granja, siendo el precursor de la terapia ocupacional en Francia. Sus informes influyeron en la redacción de la ley de alienados de 1838 y la organización de los futuros asilos de alienados. La falta de plazas dejó constancia de la necesidad de construir un nuevo asilo, eligiendo los terrenos de la granja para su localización. El Barón Haussmann encargó la construcción del asilo al arquitecto Charles-Auguste Questel, quedando inaugurado el 1 de enero de 1867 y recibiendo el primer paciente el 1 de mayo del mismo año.

Dilema ético: Enfermería y uso de psicofármacos en niños, niñas y adolescentes en el Servicio Nacional de Menores

Objetivo: Reflexionar sobre el rol de la enfermería y el uso de psicofármacos en niños, niñas y adolescentes en situación de vulneración de derechos y/o situación penal, que están al cuidado del Servicio Nacional de Menores, en el contexto de las muertes ocurridas en los últimos años. Metodología: Método analítico-sintético; revisión bibliográfica, lectura comprensiva, reflexión personal y definición de conceptos. Resultados: Se describe la situación de salud mental actual infanto-juvenil, la relación con los Determinantes Sociales de Salud y perspectivas éticas relacionadas para resolución de conflictos. Conclusiones: Se plantea en la reflexión el uso de las intervenciones psicosociales como primera línea de tratamiento, además de, que el uso de psicofármacos, en caso de ser necesario, debe ser administrado y supervisado por los profesionales conforme a lo que dicta la normativa vigente.

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