Conectar
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a major public health problem, accounting for 23% of intubated patients and associated with high mortality rates. Although lifesaving, invasive mechanical ventilation can worsen lung injury when ventilator settings are poorly adjusted to lung physiology. We hypothesise that individualising ventilator settings via (1) the bedside assessment of lung recruitability using a one-breath derecruitment manoeuvre and measurement of airway opening pressure to set positive end-expiratory pressure (PEEP), (2) controlling the distending pressure and (3) controlling respiratory drive improves ARDS outcomes.
The CAreful Ventilation In ARDS trial is an investigator-led multicentre (33 centres in eight countries), open-label, randomised controlled basket trial comparing two ventilation strategies in two subpopulations of moderate-to-severe ARDS: induced or not by COVID-19. A total of 740 patients will be randomised (370 in each substudy) in a 1:1 ratio to individualised ventilator settings or to using traditional PEEP to inspired fraction of oxygen tables for PEEP setting. Indications for proning and weaning strategies are similar in both arms. The primary outcome is all-cause mortality at day 60. Secondary outcomes include duration of mechanical ventilation, duration of intensive care unit (ICU) and hospital stay, organ dysfunction, barotrauma and mortality in ICU, at day 28 and in hospital.
Ethics approval has been obtained for all participating centres: Unity Health Toronto Research Ethics Board (for three centres: St Michael’s Hospital, Toronto General Hospital and Toronto Western Hospital); Comité de Ética de Investigación con Medicamentos del Hospital Universitari Vall d’Hebron; Comité de protection des personnes Ile de France III; Comité d'Ética de la Investigatción con Medicamentos de la Fundació de Gestió Sanitària del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; Comitato Etico—Fondazione Policlinico Gemelli; Comitato Etico di Area Vasta Emilia Centro; NYU Langone Health Institutional Review Board; Comité Ético Científico de Ciencias de la Salud; Il Comitato Etico Area 1 dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria ‘Ospedali Riuniti’ di Foggia; HIGA ‘Eva Perón’ Comité de Bioética; Comité de Revisión Institucional del Hospital Británico Comité de Ética en Investigación; Complejo Médico Churruca-Visca Comité de Ética Biomédica; Comité de Ética SATI Comité de Ética en Investigación; Comité de Ética en Investigación del CEMIC; Comité de Ética SATI Comité de Ética en Investigación; Medical Research Ethics Committees United. Findings will be disseminated in peer review journals and conference presentations.
by Takashi Kitagataya, Anuradha Krishnan, Kirsta E. Olson, Florencia Gutierrez, Michelle Baez-Faria, Maria Eugenia Guicciardi, Kevin D. Pavelko, Adiba I. Azad, Gregory J. Gores
AimThe underlying mechanisms contributing to cholestatic liver injury remain unclear. The pro-inflammatory leukocyte-restricted cytokine interleukin-17A (IL-17A) has been implicated in human cholestatic liver injury. However, mechanistic insights are lacking and require further exploration in preclinical models. Herein, we examined the effect of IL-17A genetic ablation in a mouse model of cholestatic liver injury.
MethodAge and gender-matched littermate wild type (WT) and Il-17a-/- C57BL/6 mice were fed an intermittent 0.1% 3,5-diethoxycarbonyl-1,4-dihydrocollidine (DDC) diet for 21 days to induce cholestatic liver injury or a control diet.
ResultsAs compared to WT littermates, Il-17a-/- mice displayed more abundant desmin-positive myofibroblasts and increased fibrosis. NanoString analysis of intrahepatic leukocyte populations using a fibrosis-related gene panel identified upregulation of Tnfsf14 (encoding the protein LIGHT) in the DDC-fed Il-17a-/- mice. Although mass cytometry identified an increase in myeloid cells in both genotypes of the DDC-fed mice, we could not identify LIGHT expression in this cell lineage. Instead, the upregulation of LIGHT expression was largely restricted to a CD4+ T cell population as assessed by flow cytometry. Enhanced LIGHT expression was observed in a Th1+ CD4+ T cell population. LIGHT activated primary human hepatic stellate cells in vitro, suggesting that LIGHT stimulation of hepatic fibrogenesis may be direct.
ConclusionTaken together, these data suggest that IL-17A restrains expression of the profibrogenic cytokine, LIGHT, by Th1-polarized CD4+ T cells, and implicate a role for LIGHT in cholestatic fibrogenesis in DDC-fed mice; a finding which requires validation in additional models.
by Jorman H. Tejada-Perdomo, Valentina Gutierrez-Perdomo, Juana V. Agudelo-Castro, Jorge A. Pérez-Gamboa, Alejandro Weinstein, Sebastián San Martín, Rodrigo Salas, Jorge A. Ramos-Castaneda
The use of devices that facilitate rapid airway isolation is essential when managing critical patients in emergencies. In recent years, additive manufacturing has emerged as an innovative, versatile, and accessible technology for developing medical devices. This study presents the design, development, and validation of an extraglottic medical device created using computer-aided design tools and stereolithographic 3D printing to facilitate blind intubation by first responders. The device was iteratively modeled and fabricated with biocompatible materials; validation in airway simulators and human cadaveric specimens assessed dimensions, friction, intubation technique, and learning curve, and ease of use was rated with a Likert scale. Ten iterations led to a final design with low friction and minimal cervical manipulation; ramp angle, cup geometry, and distal tip were optimized for tube passage, and BioMed Flex 80A showed high strength and anatomical compatibility. The final version is a safe, reusable, and functional alternative for airway management and blind orotracheal intubation, particularly in emergencies and resource-limited settings; clinical validation in live patients is still needed.
The development of mental disorders is multifactorial across the lifespan. The introduction of the exposome concept has enhanced the understanding of life-course environmental factors by encompassing the totality of environmental exposures. While most studies on chronic diseases have applied a single-exposure approach, the exposome approach remains underutilised in mental disorder research. There is a need to better recognise the environmental factors considered in exposome analysis of mental disorders, the methodologies used and the gaps reported. This scoping review aims to map the evidence on the relationship between the exposome and mental disorders across the lifespan, identifying and describing the methodologies used and highlighting the gaps reported.
This scoping review will follow PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines and the Population-Concept-Context approach. It will include observational and interventional studies involving populations of all ages in the community or healthcare settings. The search strategy will contain indexed terms in MEDLINE and will be adapted for CINAHL (EBSCO), Scopus, Embase and PsycINFO without restrictions on language or date of publication. For the selection of articles, two independent researchers will screen articles by title and abstract, followed by a full-text assessment. Afterwards, the extracted data will be summarised using a narrative and descriptive analysis.
Ethics approval is not required for this scoping review. Dissemination activities will include peer-reviewed publications and academic presentations.
We calculate positive predictive values (PPVs) of patients presenting with unexpected weight loss (UWL) being diagnosed with cancer within 6 months, using data from a population of Australian primary care patients to replicate results from a previous UK study.
A diagnostic accuracy study involving calculation of the PPV for any cancer using retrospective data from routinely collected electronic healthcare records. The index date is defined as the first recorded UWL presentation and the reference standard is cancer diagnosis within 6 months of the index date.
This study uses primary care data from the Patron primary care database, linked to hospital admissions data and the Victorian Cancer Registry. We include only patients who presented to their General Practitioners (GPs) at least once between 1 July 2007 and 1 February 2022.
Patients were included if they were at least 18 years of age at the index date, had no previous diagnosis of cancer or previous weight loss intervention, including being prescribed medications for weight loss. 13 306 patients out of a primary care population of 1 791 051 patients were identified that met the eligibility criteria.
When stratified by age, sex and smoking status, we found PPVs lower than those derived in a previous UK primary care study, though still above 3% for male non-smokers over 60, female smokers over 70 and all males over 70. Patients from ages 60–79 with at least one abnormal blood test result had PPVs consistently above 3%, while overall, patients with abnormal blood test results have PPVs of up to 35%.
We confirmed that many PPVs, while consistently below those derived in the UK study, are above clinically significant thresholds and increasing with age and the number of different abnormal blood test results.
Migrants and refugees with low language proficiency (LLP) in the dominant language of their host country have a higher risk of suffering from certain mental health disorders compared with non-migrant populations. They are also more likely to experience a lack of access to mental healthcare due to language-related and culture-related barriers. As part of the MentalHealth4All project, a digital multilingual communication and information platform was developed to promote access to mental healthcare for LLP migrants and refugees across Europe. This paper describes the study protocol for evaluating the platform in practice, among both health and/or social care providers (HSCPs) and LLP migrants and refugees.
We will conduct a pretest–post-test cross-national survey study to evaluate the platform’s effect evaluation (primary objective) and process evaluation (secondary objective). The primary outcomes (measured at T0, T2 and T3) are four dimensions of access to mental healthcare services: availability, approachability, acceptability and appropriateness of mental healthcare. Secondary outcomes (measured at T2) are: actual usage of the platform (ie, tracking data), perceived ease of use, usefulness of content, comprehensibility of information, attractiveness of content and emotional support. Participants will be recruited from nine European countries: Belgium, Germany, Italy, Lithuania, the Netherlands, Poland, Slovakia, Spain and the UK. Using convenience sampling through professional networks/organisations and key figures, we aim to include at least 52 HSCPs (ie, 6–10 per country) and 260 LLP migrants (ie, 30–35 per country). After completing a pretest questionnaire (T0), participants will be requested to use the platform, and HSCPs will participate in an additional personalised training (T1). Next, participants will fill out a post-test questionnaire (T2) and will be requested to participate in a second post-test questionnaire (T3, about 6–8 weeks after T2) to answer additional questions on their experiences through a brief phone interview (T3 is optional for migrants/refugees).
For all nine countries, the ethical review board of the participating university (hospital) has assessed and approved the protocol. If successful, the MentalHealth4All platform will be made publicly available to help improve access to mental healthcare services, as well as HSCPs’ cultural competencies in delivering such services, for any LLP migrants and refugees across Europe (and beyond). Findings will also be disseminated through peer-reviewed journals and conferences.
The ‘MHealth4All project’ was prospectively registered on Open Science Framework, DOI: 10.17605/OSF.IO/U4XSM.
Introducción. La ansiedad social se caracteriza por la preocupación ante la evaluación de otros. En el contexto universitario, se expresa mediante dificultades para realizar presentaciones orales, pedir ayuda, participar en trabajos grupales, ingresar al aula o evitar el contacto visual con el docente, afectando negativamente el rendimiento académico. El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre la ansiedad social, el sexo, la edad y las dificultades en la regulación emocional en estudiantes de la carrera enfermería en 2024. Metodología. Estudio observacional, comparativo y transversal. La muestra incluyó estudiantes de la Lic. en Enfermería. Se utilizó un cuestionario sociodemográfico, el Inventario de Fobia y Ansiedad Social- Forma Breve (SPAI- B) y la Escala de Dificultades en la Regulación Emocional (DERS), adaptados en estudiantes universitarios argentinos y aplicados digitalmente. Los participantes firmaron un consentimiento informado. El análisis se realizó con SPSS versión 26. Resultados. Participaron 178 estudiantes, el 74,2% de sexo femenino, con una edad promedio de 24,25 años (DS=5.98). El 59,6% presentó niveles medios de ansiedad social y el 21,9% altos. No se halló asociación entre la ansiedad social y el sexo, pero los estudiantes con ansiedad social alta fueron significativamente más jóvenes (p=0,03) y presentaron mayores dificultades en la regulación emocional (p=0,000).Discusión. Este estudio proporciona evidencia sobre los factores asociados a la ansiedad social en estudiantes de enfermería en Argentina. La relación entre la ansiedad social y las dificultades en la regulación emocional destaca la necesidad de implementar estrategias para promover el bienestar de los estudiantes.
ABSTRACT
Introduction: Social anxiety is characterized by worry about being evaluated by others. In the university context, it is expressed through difficulties in giving oral presentations, asking for help, participating in group work, entering classrooms, or avoiding eye contact with instructors, negatively affecting academic performance. The objective of this study was to analyze the relationship between social anxiety, sex, age, and difficulties in emotional regulation in nursing students in 2024. Materials and Methods: Observational, comparative, and cross-sectional study. The sample included nursing students. A sociodemographic questionnaire, the Social Phobia and Anxiety Inventory - Short Form (SPAI-B), and the Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) were used, all adapted for Argentine university students and administered digitally. Participants signed an informed consent form. The analysis was performed using SPSS, version 26. Results: A total of 178 students participated, 74,2% of whom were female, with a mean age of 24,25 years (SD = 5.98). Of the participants, 59,6% exhibited moderate levels of social anxiety, and 21,9% showed high levels. No association was found between social anxiety and sex, but students with high social anxiety were significantly younger (p=0,03) and experienced greater difficulties in emotional regulation (p =0,000). Discussion This study provides evidence on factors associated with social anxiety in nursing students in Argentina. The relationship between social anxiety and difficulties in emotional regulation highlights the need for strategies to promote students' well-being.
Este artículo tiene como objetivo analizar la trayectoria de cuidados en la vida de mujeres centenarias chilenas, relacionadas con su biografía, así como el contexto social y cultural y las distintas modalidades de desigualdad social. Buscamos caracterizar los hitos y eventos en las trayectorias de cuidados de estas mujeres, vinculando la experiencia individual y familiar. La metodología fue cualitativa y se centró en el análisis en profundidad de cuatro casos, a partir de diversas técnicas de construcción de información: entrevistas en profundidad a cada una de las mujeres; aplicación de calendarios de vida y observación directa. Los resultados posicionan al género, la generación y la clase, como elementos relevantes para comprender la configuración de las trayectorias de cuidados. Asimismo, se destaca la dependencia e interdependencia en las relaciones familiares, así como en las estrategias de cuidados de las mujeres centenarias, en sus experiencias de vida y envejecimiento. El análisis de estas trayectorias permite mostrar al cuidado como un proceso dinámico y cambiante, que se articula en base a elementos de diferenciación social, como el género, la clase y la generación.
Introducción: El personal de enfermería afrontó diversas situaciones para salvar vidas durante la COVID-19. Objetivos: Describir las experiencias de enfermeras (os) que brindan cuidado a personas con COVID 19 en un hospital público. Métodos: Estudio cualitativo, abordaje fenomenológico. Participaron 12 profesionales de enfermería que cuidaron a pacientes con COVID-19 en un Hospital público en Chachapoyas, Perú. Los datos se recolectaron por entrevista online. Resultados: Se obtuvo cuatro categorías: a) Entre la tristeza ante la muerte y la felicidad ante el alta del paciente crítico con COVID-19, b) Situaciones más desalentadoras de la COVID-19: falta de recursos, equipos de protección personal, maltrato y miedo, c) Situaciones más alentadoras de la COVID-19: espiritualidad, trato humano, aprendizaje, y equipamiento de hospitales, d) Recomendaciones: autocuidado, salud mental y trabajo en equipo. Conclusiones: Los(as) enfermeros(as) brindaron cuidado integral a los pacientes con COVID-19 sin importar las circunstancias en las que se encontraban. Se propone la teoría temporo - espacial del Siglo XXI, donde el cuidado se hace con amplias barreras de protección y equipos sofisticados, pero para la comunicación terapéutica se usa las tecnologías de la información.
El aumento en las últimas décadas de las patologías crónicas y de la población envejecida han propiciado la necesidad de cuidados informales, es decir, cuidados proporcionados por personas sin formación sanitaria específica. Tradicionalmente el modelo de cuidados ha recaído principalmente sobre las mujeres, siendo en muchas ocasiones mujeres de avanzada edad con limitaciones personales las que se hacían cargo de estos cuidados. La carencia en el apoyo social a las cuidadoras repercute en una peor calidad de vida de estas personas y mayor comorbilidades físicas y psicológicas. Conocer las vivencias de las cuidadoras informales puede ayudarnos a orientar los cuidados hacia una mayor colaboración social e institucional con perspectiva de género, con el fin de hacer frente a los nuevos desafíos asociados a la elevada dependencia y vejez de la sociedad.
Objetivo: Conocer el perfil de los enfermeros y enfermeras, el tipo de investigación realizado y el grado de motivación para investigar en el Área sanitaria de Ferrol (A Coruña). Metodología: Estudio descriptivo con una fase cualitativa, analizando y codificando los datos, agrupándolos por temática y categorías, hasta obtener saturación teórica. Resultados: Participaron 68 profesionales. El 64,6% nunca había realizado investigación. El 35,4% recibieron formación sobre investigación (20% indicaron que era insuficiente). El 50,8% comentan que existen trabas para la investigación. Consideran fundamental la investigación en Enfermería, pero se involucran escasamente, argumentando diferentes motivos. Conclusión principal: La mayoría de las investigaciones se realizan en el ámbito hospitalario, el tipo de investigación mayoritario son comunicaciones y se constata necesaria una mayor motivación para investigar. Consideramos necesario fomentar la investigación enfermera y su reconocimiento, como una necesidad de avance de nuestra profesión, creando redes de apoyo, líneas de investigación o líderes informales que colaboren en investigar.
Objetivo: Identificar las intervenciones de enfermería en niñas y niños con trastorno del espectro autista, y sus familias, que precisan atención sanitaria. Metodología: Revisión de literatura mediante una búsqueda bibliográfica en Pubmed, Scopus, Web of Science y CINAHL. Resultados: Se obtuvieron un total de 189 resultados, tras aplicar los criterios de exclusión se consideraron que 12 tenían relevancia para la revisión. Conclusión: La falta de estrategias de comunicación con el niño, los factores ambientales y la falta de conocimiento de intervenciones dificultan la atención sanitaria. Conocer los factores estresantes de los pacientes, las estrategias centradas en la familia y las técnicas de comunicación, además de la colaboración con los padres y la atención integral a la familia son esenciales para mejorar la calidad de los cuidados.
La falta de sueño y descanso durante la hospitalización es un problema cada vez más frecuente entre los pacientes, que incluso puede agravar su situación clínica. El descanso nocturno puede verse influenciado por distintos factores a nivel ambiental, social, psicológico y fisiológico [Fragmento de texto].
Objetivo principal: describir el efecto de una dosis de ejercicio cardiovascular sobre los afectos del adolescente con sobrepeso y obesidad (SOB). Metodología: ensayo clínico controlado, paralelo y simple ciego. Población: Adolescentes de 15-19 años, Grupo Experimental (GE=10) y Grupo Control (GC= 8). La intervención de ejercicio para el GE fue 5 veces por semana, 20-40 minutos, durante 8 semanas; mientras que para el GC fue menor dosis. Resultados principales: al comparar test vs. re-test, los afectos en general no tuvieron diferencia significativa (p>.05). Al analizar los afectos de manera específica, se observó diferencia significativa (p<.05) en motivado (test=3.10±.73 vs. re-test=3.90±1.44), activo (test=3.10±.56 vs. re-test=3.70±.82), entusiasmado (test=2.90±.87 vs. re-test=3.50±1.17) y estimulado (test=3±1.05 vs. re-test=3.80±1.03). Conclusión principal: la dosis propuesta de ejercicio en adolescentes con SOB, no representó cambios de manera general sobre los afectos, únicamente refleja significancia estadística en algunos de ellos por separado en el GE.
Objetivo principal: Comparar el número de trombosis venosas (TV) asociadas al lugar donde queda alojada su punta, en la inserción periférica del catéter venoso central de inserción periférica (PICC). Metodología: Estudio observacional retrospectivo en pacientes onco-lógicos. Resultados principales: De los 379 catéteres insertados, el 4,22% presentaron TV sintomática. De éstos, el 1,58% tenían la punta alojada en vena cava superior (VCS), y el 2,63% en subclavia. Existieron diferencias en cuanto al sexo y al diagnóstico. Conclusión principal: La correcta posición de la punta del PICC en el borde del tercio inferior de la VCS y la unión cavo-auricular es crucial para evitar la TV. Es importante conocer las complicaciones asociadas y su incidencia, para prevenirlas, reconocerlas y tratarlas adecuadamente. La inserción ecoguiada supone una técnica menos agresiva con reducción del número de trombosis y de costes sanitarios. La TV afecta la calidad de vida del paciente y su entorno conllevando, además, un aumento en el gasto sanitario.
La informante seleccionada es B, pediatra diagnosticada de cáncer de mama que se encuentra, en el momento de la entrevista, en aras a comenzar su tratamiento con radioterapia, tras haberse sometido a dos intervenciones quirúrgicas al no obtenerse en la primera de éstas resultados totalmente satisfactorios. Por medio de una investigación cualitativa con método biográfico, a través de una entrevista semiestructurada, conoceremos cómo asume una noticia de tal magnitud, que irrumpe de manera totalmente inesperada en la vida de la profesional de la salud, qué supone el tener que comenzar de nuevo el proceso al no obtener en un primer momento los resultados esperados, cómo afecta esta enfermedad a todos los aspectos de su vida, relaciones sociales y familiares, y el surgimiento de su capaci-dad de resiliencia.
Objetivo principal: identificar qué tipo de cura es la recomendada en el muñón umbilical en los países desarrollados. Metodología: se realizó una revisión bibliográfica y se propusieron los siguientes criterios de exclusión: estudios experimentales realizados en animales o en países con altas tasas de mortalidad; mientras que los criterios de inclusión fueron que los artículos estuvieran publicados en español o en inglés y en los últimos 5 años. Resultados principales: se obtuvieron 11 artículos para la revisión, de los cuales 4 eran estudios experimentales y 7 revisiones bibliográficas. La mayoría de los artículos comparó el uso de cura seca con la cura con antisépticos. Conclusión principal: el cuidado del muñón umbilical a realizar en países desarrollados ha de ser la cura seca puesto que no existen diferencias significativas en comparación con la cura que utiliza agentes antisépticos.
Objetivo principal: analizar si tomar la dosis de acenocumarol en ayunas favorece lograr un porcentaje de tiempo en rango terapéutico (TRT) valo-rado como óptimo. Metodología: estudio observacional, analítico. Se enseñó a 122 pacientes anticoagulados con acenocumarol una recomenda-ción del prospecto del medicamento (revisión, 2017): “tomar la dosis diaria lo más alejada de las comidas”. Seguimiento desde abril a octubre de 2018. Para cada paciente, en el control de INR, se registró su valor y si tomaba la dosis en ayunas. Finalizado el seguimiento se calculó su TRT. Resultados principales: en aquellos pacientes con una valoración del TRT igual o mayor al 60 %, la diferencia de proporciones entre los que toma-ban la dosis en ayunas y los que la tomaban con alimentos fue de 0,28 (IC 95 %: 0,09 a 0,44). Estadísticamente significativo, p = 0,004. Conclusión principal: tomar acenocumarol en ayunas favorece obtener un tratamiento anticoagulante valorado como óptimo.
Objetivo principal: Con este trabajo nos marcamos el objetivo de evaluar la utilidad del uso de la técnica de canalización de la vía venosa bajo con-trol ecográfico en aquellos pacientes que fracasó la técnica habitual de canalización periférica y analizamos las causas que determinaron el motivo del fracaso. Metodología: Realizamos un estudio prospectivo, observacional y descriptivo donde se analizaron las variables que presentaban los casos del estudio y las variables de la técnica de punción venosa ecográfica; obesidad, fragilidad capilar, adicción a drogas, tratamiento de larga duración asociado, punciones fallidas, localización venosa, calibre del catéter, tiempo empleado, escala analógica visual del dolor (E.V.A.) y éxito/fracaso en la punción venosa bajo ecografía. Resultados principales: La tasa de canalización resultó del 86.5% con un porcentaje de intentos a la 1ª, del 78,4% y a la 2ª del 21,6%. Se canalizó la V. Basílica en un 64,9%, con catéteres de 18G en un 81,1%, empleando entre 1 y 3 minutos en el 62,1%, con una E.V.A. ≤3 puntos en el 75,6% de los casos. La obesidad en el 29,7% y la fragilidad de los vasos en el 56,8% de los pacientes dificultó el acceso normal a la vía periférica y fue un factor que llevó a utilizar de modo preferente la ecografía. Conclusión principal: La ecografía es una técnica útil, reproducible y exitosa en pacientes con dificultades de acceso venoso resultando especialmente valiosa en enfermos obesos y con fragilidad de vasos. Debemos ampliar la muestra a toda la población para estudiar si estas dos características son determinantes a la hora de canalizar la vía venosa.
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